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目的术后早期切口疼痛引起强烈的应激反应和交感神经兴奋,后者使纤维蛋白原释放增加、溶解减弱,红细胞桥联增加,血液粘度升高,甚至血栓形成,老年患者更为显著。本课题以老年患者为观察对象,探讨术后48h内病人自控镇痛(patient-controlled analgesia, PCA)对老年患者血液流变性的影响。方法选择年龄60~75岁、ASAⅠ~Ⅱ级、拟在全身麻醉下行胸腹部手术患者20例(E组),随机分为老年PCA组(Ep)和老年对照组(En),每组10例。选择30~50岁的同类手术患者20例(Y组),随机分为中青年PCA组(Yp)和中青年对照组(Yn)。Ep组和Yp组患者术毕即刻进行48h PCA。检测指标:检测麻醉前5min(T1)、术后1h(T2)、术后6h(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)高切变率全血粘度(Hηb)、低切变率全血粘度(Lηb)、血浆粘度(ηp)、全血还原粘度(ηr)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)、红细胞刚性指数(ERI)、红细胞压积(HCT)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞电泳时间(EET),观察并记录T1～5无创血压、心率及进行T2～5VAS评分。结果(1)Ep组:Hηb、Lηb、ηp、ηr、EET在T3、T4、T5时点,EAI、ERI在T5时点低于T1(P<0.05);ESR术后升高,但仅在T5时点差异有统计学意义(P<0.05);EDI从T2时点开始升高,但与T1比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)En组:Hηb、Lηb、ηp、ηr、EAI、EDI、ERI在T4、T5时点高于T1,除EDI的T5显著高于T1(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05)。(3)Yp组:Hηb、Lηb、ηp、ηr、EET、EAI、ERI在T2时点开始升高,Hηb、Lηb、ηp、ηr、EET至T5时点降低, EAI、ERI至T4、T5时点降低,EDI术后各时点高于T1,但差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)Yn组:Hηb、Lηb、ηp、ηr、EAI、EDI、ERI在T2时点降低,以后逐渐升高,除EDI T5显著高于T1(P<0.05),其余差异无统计学意义(P >0.05)。(5)Ep组Hηb、Lηb、ηr、EAI,ERI在T5时点低于En组(P<0.05)。(6)Ep组SBP、DBP在T3、T4、T5时点低于T1(P<0.05),SBP、DBP在T3,T4时点低于En组(P<0.05)。(7)VAS评分:Ep组在T4、T5时点低于T2(P<0.05),Yp组在T3、T4、T5时点低于T2(P<0.05);Ep组T3,T4值低于En组(P<0.05)。结论(1)术后早期疼痛可增加老年患者血液粘度,主要表现为血浆粘度升高,红细胞的聚集性和红细胞刚性指数增高。(2)术后早期PCA可改善老年患者血液流变性。