【摘 要】
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研究背景:由于血压变异存在,指南推荐非同日多次测量以代表真实血压,但具体建议存在矛盾,证据较少。单次随访中多个血压测量值的变异为随访内血压变异性,而多次随访血压值间的变异为随访间血压变异性,变异性增加除了影响血压测量,也与预后相关,随访内和随访间血压变异性的关系尚不明确。血压变异性的评估受许多因素影响,既往研究对随访内血压变异性的分析均局限于单日测量数据,连续的随访内血压变异性之间的相关性和变化趋
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研究背景:由于血压变异存在,指南推荐非同日多次测量以代表真实血压,但具体建议存在矛盾,证据较少。单次随访中多个血压测量值的变异为随访内血压变异性,而多次随访血压值间的变异为随访间血压变异性,变异性增加除了影响血压测量,也与预后相关,随访内和随访间血压变异性的关系尚不明确。血压变异性的评估受许多因素影响,既往研究对随访内血压变异性的分析均局限于单日测量数据,连续的随访内血压变异性之间的相关性和变化趋势尚无研究描述。研究方法:研究对象来自2017年3月至2018年5月在江西省南昌县渡头乡进行的居民健康调查,排除正在口服降压药物的高血压患者。所有研究对象在1周内,以1-2天的间隔进行3次随访并进行血压测量,均在相同的地点、环境,并由经过专业培训的医生按照指南规范测量,每次随访以1-2分钟间隔测量血压3次。收集所有研究对象的年龄、性别、吸烟习惯、高血压病史、服药情况等资料。每次随访的3次血压测量值的标准差以及最高和最低血压差值（△BP）代表随访内血压变异性,用100%×标准差/平均血压得到血压变异系数,代表与平均血压无关的变异性。随访间血压变异性为第1次、第2次和第3次随访的血压平均值间的变异,同样以标准差和变异系数代表血压变异性。研究结果:1、共1401人纳入分析,年龄21至94岁,平均62.3±13.7岁,男性和女性分别708（50.5%）和693（49.5%）人,长期吸烟者293（20.9%）人。平均收缩压为130.30±18.59mm Hg,平均舒张压为74.05±9.80mm Hg。2、在3次随访中,收缩压、舒张压及其变异性逐渐降低。第3次随访的收缩压比第1次降低4.78mm Hg（P<0.001）,舒张压降低1.63mm Hg（P<0.001）。3次随访中,△SBP>5mm Hg的比例分别为40.3%、38.3%和34.5%（P<0.001）,△DBP>5mm Hg的比例分别为24.7%、21.2%和18.2%（P<0.001）。第3次随访的收缩压变异性低于第1次和第2次（P均<0.05）。第3次和第2次随访的舒张压变异性均低于第1次（P均<0.05）。3、首次随访的收缩压变异性与第2次（r=0.378,P<0.001）和第3次（r=0.382,P<0.001）随访的收缩压变异性正相关,首次随访的舒张压变异性与第2次（r=0.307,P<0.001）和第3次（r=0.189,P<0.001）随访的舒张压变异性正相关。随访内血压变异性与随访间血压变异性正相关,收缩压变异性和舒张压变异性的相关系数分别为0.138和0.125（P均<0.001）。4、以变异系数代表血压变异性,多因素线性回归分析发现收缩压变异性与收缩压水平无关,性别与血压变异性无关。舒张压降低、心率快和年龄增长是血压变异性增加的独立相关因素,吸烟者血压变异性低于不吸烟者。吸烟者随访内收缩压变异性较低（B=-0.496,P=0.028）。随访内舒张压变异性与舒张压水平负相关（B=-0.021,P=0.002）,与年龄正相关（B=0.014,P=0.006）相关。随访间收缩压变异性与心率（B=0.027,P<0.001）、年龄（B=0.012,P=0.031）正相关,在吸烟者中较低（B=-0.646,P<0.001）。随访间舒张压变异性与舒张压水平负相关（B=-0.026,P<0.001）,与心率正相关（B=0.017,P=0.017）,吸烟者低于不吸烟者（B=-0.568,P<0.001）。结论:1、在1周内的3次随访中,血压变异性逐步降低。首次随访的血压变异性可预测随后第2和第3次随访的血压变异性,也与3次随访间的血压变异性相关,多次随访重复血压测量非常重要,尤其是首次就诊时血压变异性较大者。2、血压变异性与年龄和心率正相关,与舒张压水平负相关,吸烟者血压变异性较低。
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