论文部分内容阅读
目的:利用2D磁共振胆胰管水成像探讨胆囊结石、胆总管结石与胆道解剖结构的相关性。材料与方法:收集我院2019年01月至2019年09月行腹部常规磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)及磁共振胆胰管水成像(Magnetic Resonance Cholangiopan-creatography,MRCP)检查患者的 MRI影像及临床资料,根据纳入、排除标准于2019年03月-2019年09月连续性纳入443例数据用于分析胆囊结石与胆道结构的相关性,其中胆囊结石患者173例,正常对照组270例;于2019年01月-2019年09月连续性纳入261胆囊结石病例用于分析胆囊结石并发胆总管结石与胆道结构的相关性,其中胆囊结石患者207例,合并胆总管结石患者54例。在MRCP及常规MRI图像上观察胆囊与胆囊管连接类型(V型连接:胆囊与胆囊管连接夹角向上;N型连接:胆囊与胆囊管连接夹角向下),胆囊管汇入肝总管类型(Ⅰ型:汇合于肝外胆管上1/2处的右侧壁;Ⅱ型:汇合于胆总管前壁或后壁;Ⅲ型:旋前或旋后汇合于胆总管左侧壁;Ⅳ型:汇合于左右肝管或肝门;Ⅴ型:汇合于胆总管远端1/2处),胆总管(Common Bile Duct,CBD)与主胰管(Main Pancreatic Duct,MPD)汇合类型(Ⅴ型:CBD与MPD在十二指壁内汇合并共同开口于十二指肠大乳头;B-P型:CBD先汇入MPD并形成一段共同通道后再注入十二指肠大乳头;P-B型:MPD先汇入CBD并形成一段共同通道后再注入十二指肠大乳头)。并在MRCP投影最大方向测量胆囊与胆囊管夹角、胆囊管与肝总管夹角(不测量高位汇合)、胆胰管汇合夹角、胆囊管长度、胆总管长度、胆囊管最大直径及胆总管最大直径。比较各种分型及胆道结构参数在正常对照组、胆囊结石组、胆囊结石并发胆总管结石组的差异,评判有统计学意义参数的诊断能效,并利用logistic回归分析建立回归预测模型。结果:胆囊结石组与正常对照组相比年龄、胆胰管汇合类型、胆囊与胆囊管夹角、胆囊管与肝总管夹角、胆囊管最大直径、胆总管最大直径、胆总管长度无统计学差异(P>0.05)。而性别、胆囊与胆囊管连接类型、胆囊管汇入肝总管类型、胆囊管长度、胆胰管汇合夹角有统计学差异(P<0.05)。女性较男性的胆囊结石患病率更高(P=0.036);胆囊与胆囊管V型连接的胆囊结石患病率更高(P=0.002);胆囊管低位汇合较正常汇合类型的胆囊结石患病率高(P=0.003);胆囊结石组与正常对照组相比胆囊结石组的胆囊管更长(P=0.003);胆囊结石组的胆胰管汇合夹角也更大(P=0.023)。logistic回归分析得到方程:Y=0.451(女性)+0.611(胆囊与胆囊管V型连接)+1.115(胆囊管低位汇合)+0.028(胆囊管长度)+0.011(胆胰管汇合夹角)-2.441(常数),表明女性、胆囊与胆囊管V型连接、胆囊管低位汇合、较长的胆囊管、较大的胆胰管汇合夹角是发生胆囊结石的危险因素。胆囊结石组与胆囊结石并发胆总管结石组相比性别、胆囊管汇入肝总管类型、胆囊管与肝总管夹角无统计学差异(P>0.05)。而年龄、胆囊结石类型、胆囊内最小结石直径、胆囊与胆囊管连接类型、胆囊与胆囊管夹角有统计学差异(P<0.05)。胆囊结石合并胆总管结石组患者年龄较不合并胆总管结石组高(P=0.004);胆囊多发结石较单发结石发生胆总管结石的几率高(P=0.000);胆囊内最小结石直径较不合并胆总管结石组小(P=0.003);胆囊与胆囊管N型连接较V型连接发生胆总管结石的几率高(P=025);胆囊与胆囊管夹角较不合并胆总管结石组大(P=0.044)。logistic回归分析得到方程:Y=0.031(年龄)+1.192(胆囊多发结石)-0.159(胆囊结石大小)+0.761(胆囊与胆囊管N型连接)-4.649(常数),表明年龄增大、胆囊多发结石、胆囊与胆囊管N型连接是并发胆总管结石的危险因素,而胆囊内结石直径较大是其保护因素。结论:女性较男性更容易患胆囊结石;胆囊与胆囊管V型连接、胆囊管低位汇入肝总管类型患胆囊结石的风险更高;当胆囊管较长、胆胰管汇合夹角较大时患胆囊结石的风险也更高;此外,胆囊管长度(>23.39mm),胆胰管汇合夹角(>50.21°)仅作为判断胆囊结石风险的参考指标。胆囊结石患者年龄越高越容易并发胆总管结石;胆囊多发结石、胆囊内结石较小时发生胆总管结石的风险较高;胆囊与胆囊管N型连接发生胆总管结石的风险更高;胆囊与胆囊管连接夹角较大时发生胆总管结石的风险也更高;此外,胆囊与胆囊管连接夹角(>64.59°)时仅作为判断胆总管结石的风险的参考指标。