目的： 脑胶质瘤是脑内最常见的肿瘤,术前明确其病理级别及浸润范围对脑胶质瘤的治疗和预后非常重要。常规CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)有时在脑胶质瘤的术前病理分级及边界划定方面会遇到困难.磁共振波谱(magneticresonance spectroscopy,MRS)是目前测定人体内化学物质的唯一非损伤性技术,能够揭示人体组织内多种代谢物的变化,如N-乙酸天门冬氨酸(N-acetyl aspartate,NAA)、胆碱(Choline,Cho)、肌酸(Creafine,Cr)、肌醇(Myo-Inosito,MI)、乳酸盐(Lactate,Lac)、脂质(Lipid,Lip)等,从分子水平对病变进行评估,可以弥补常规CT和MKI的不足。本研究应用多体素1H-MRS分析脑胶质瘤及肿瘤周围区域的氢质子磁共振波谱表现,探讨1H-MRS在评价胶质瘤术前病理分级及肿瘤浸润范围中的价值。 材料与方法： 搜集经病理证实的脑胶质瘤24例,其中男14例,女10例,年龄7～61岁,平均36.7岁。按WHO2000年胶质瘤分类分级标准分为两组,即低级别胶质瘤组(I、Ⅱ级)和高级别胶质瘤组(Ⅲ、IV级),所有患者在术前行1H-MRS检查,使用美国GE Signa 1.5T超导磁共振仪,多体素扫描,点分辨波谱分析法,检测肿瘤及瘤周不同区域代谢物的变化。统计分析用SPSS11.0统计软件进行数据处理,低级别胶质瘤和高级别胶质瘤组两组计量资料比较用t检验；各级别胶质瘤瘤体区代谢物比值与病理级别的相关性分析采用Spearman等级相关分析,计算相关系数r。采用受试者操作特征(ReceiverOperating Characterristic,ROC)曲线确定高低级别胶质瘤的诊断阈值。以α=0.05作为检验水准,P<0.05被认为差异有统计学意义。 结果： 1.脑胶质瘤MRS表现为Cho明显升高,NAA明显下降,Cr有些上升有些下降,总体变化不大,Cho/Cr比值升高,NAA/Cr、NAA/Cho比值下降,可出现Lac峰。 2.高级别胶质瘤肿瘤实质区与对侧正常脑组织的Cho/Cr、NAA/Cho及NAA/Cr比值差异有统计学意义(P<0.05);低级别胶质瘤肿瘤实质区与对侧正常脑组织的Cho/Cr、NAA/Cho及NAA/Cr比值差异有统计学意义(P<0.05);高级别胶质瘤与低级别胶质瘤肿瘤实质部分Cho/Cr、NAA/Cho比值差异有统计学意义(P<0.05),NAA/Cr比值差异无统计学意义(P>0.05);脑胶质瘤肿瘤实质部分的Cho/Cr、NAA/Cho比值与病理级别相关,其中Cho/Cr比值与病理级别呈正相关(相关系数r=0.614,P=0.001),NAA/Cho比值与病理级别呈负相关(相关系数r=-0.518,P=0.01);而NAA/Cr比值与病理级别无明显相关(相关系数r=-0.217,P=0.309);取Cho/Cr=2.087为阈值鉴别不同级别脑胶质瘤,其敏感性为83.3％,特异性为75％；取NAA/Cho=0.362为阈值鉴别不同级别脑胶质瘤,其敏感性为83.3％,特异性为75％；低级别脑胶质瘤和高级别脑胶质瘤中均可出现Lac峰,两者Lac/Cr比值差异无统计学意义。 3.高级别胶质瘤瘤周区域与对侧正常脑组织的Cho/Cr、NAA/Cho比值差异有统计学意义(P<0.05),NAA/Cr比值差异无统计学意义(P>0.05);低级别胶质瘤瘤周区域与对侧正常脑组织的Cho/Cr、NAA/Cho及NAA/Cr比值差异有统计学意义(P<0.05);高级别胶质瘤瘤周区域与肿瘤实质区的NAA/Cho、NAA/Cr比值差异有统计学意义(P<0.05),Cho/Cr比值差异无统计学意义(P>0.05);低级别胶质瘤瘤周区域与肿瘤实质区的Cho/Cr、NAA/Cho比值差异有统计学意义(P<0.05),NAA/Cr比值差异无统计学意义(P>0.05);高级别胶质瘤瘤周区域与低级别胶质瘤瘤周区域Cho/Cr比值差异有统计学意义(P<0.05),NAA/Cho及NAA/Cr比值差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 1.多体素1H-MRS能反映胶质瘤细胞的生化物质代谢情况,可较为准确地评价胶质瘤术前病理分级,提高胶质瘤术前诊断的准确性。 2.多体素1H-MRS可在一定程度上评价脑胶质瘤瘤周区域肿瘤细胞的浸润范围,反映肿瘤的侵袭性。