目的：　　探讨不同麻醉方法对老年膝关节置换术患者褪黑素浓度和苏醒期谵妄的影响及围术期褪黑素浓度的改变与苏醒期谵妄的关系。　　方法：　　拟选择2016年7月至2016年10月择期行膝关节置换手术年龄65岁以上的患者60例，参加研究的患者均签署知情同意书。患者被随机平均分为两组：全麻组（G组）和全麻联合股神经阻滞组（NG组）。在患者进入手术室实施麻醉前（T1），收集3ml静脉血液样品。拟对G组行常规全麻诱导，NG组在B超联合神经刺激仪引导下行股神经阻滞，阻滞后5分钟测量阻滞范围,然后行全麻诱导。术中对两组患者采用统一麻醉维持方案，记录患者从手术切皮到手术结束之间的收缩压（SBP）,平均动脉压（MAP）,舒张压（DBP）,脑电双频指数（BIS）值，每五分钟记录一次。记录术中高血压和低血压的发生情况。术中高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上；术中低血压是指血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg。在手术结束后，停止输注一切麻醉药物时（T2），记录全麻药物用量、出血量、尿量、补液量、麻醉时间、手术时间，同时收集3ml静脉血液样品。所有患者在手术结束后被送入麻醉恢复室（PACU）进行苏醒，待患者睁眼达到拔管指征后拔除喉罩。在拔除喉罩即刻，根据护理谵妄筛查量表(Nu-DESC)进行谵妄评估，根据视觉模拟评分表（VAS）进行疼痛评估。拔除喉罩后，每隔5分钟对谵妄和疼痛进行一次评分，直到患者离开 PACU。谵妄评分、疼痛评分均取最高值。记录苏醒时间、恢复室停留时间、恶心呕吐情况。在PACU对患者的评估和数据记录均由同一名专业麻醉护士完成。由同一名麻醉医生测定所有血样的褪黑素浓度，并收集术后三天之内谵妄、静息疼痛、活动疼痛、初次下地时间、行走距离、不良反应相关信息以及住院相关信息，包括住院时间、出院方式（正常出院、签字离院或死亡）。　　结果：　　最终共有50名患者纳入研究，G组和NG组均为25例。　　1.两组患者性别构成比、年龄、体重指数、ASA分级、术前认知功能评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。　　2.两组患者术中血压变异性、高血压和低血压发生例数、BIS值、麻醉时间、手术时间、术中出血量、术中尿量、术中液体入量组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），NG组静脉全麻药物（丙泊酚、瑞芬太尼）用量少于G组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。　　3.与G组比较，NG组苏醒快、恢复室停留时间短、苏醒期疼痛评分小，差异具有统计学意义（P＜0.05），而苏醒期恶心呕吐发生率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。NG组与G组比较苏醒期谵妄发生率无统计学差异（4% VS20%,P＞0.05），但是NG组苏醒期谵妄评分明显低于G组，差异具有统计学意义（2.64±1.25 VS1.04±0.93,P＜0.05）。　　4.两组患者术后谵妄发生率、静息疼痛评分、术后第三天行走距离、死亡率、不良反应（恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留）发生率及不良反应评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与G组比较，NG组活动疼痛评分小、初次下地时间早、住院时间短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。　　5.NG组与 G组比较，术前褪黑素浓度比较无统计学差异（52.15±12.13 VS54.10±11.43,P＞0.05）；NG组术后褪黑素浓度高于G组，差异具有统计学意义（51.50±18.46 VS42.29±12.95,P＜0.05）。NG组术后褪黑素浓度较术前比较无统计学差异（51.50±18.46 VS52.15±12.13，,P＞0.05），G组术后褪黑素浓度较术前明显下降,差异具有统计学意义（42.29±12.95 VS54.10±11.43，P＜0.05）。NG组Δ褪黑素浓度显著小于G组，差异具有统计学意义（0.65±13.67 VS11.81±6.32,P＜0.05）。　　6.Spearman相关分析表明，苏醒期谵妄评分与术后褪黑素浓度呈负相关,相关系数r=-0.429，P＜0.05；苏醒期谵妄评分与Δ褪黑素浓度呈正相关，相关系数r=0.741，P＜0.05。　　结论：　　对于行膝关节置换术的老年患者，苏醒期谵妄评分与术后褪黑素浓度呈负相关,与围术期褪黑素浓度下降幅度呈正相关；全麻联合股神经阻滞较单纯全麻对术后褪黑素影响小，能显著降低苏醒期谵妄评分，有利于患者的术后恢复。苏醒期谵妄