【摘 要】
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目的:非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver diseas,NAFLD）可以从单纯脂肪变性进展到非酒精性脂肪性肝炎（Nonalcoholic steatohepatitis,NASH）,进一步进展至肝纤维化、肝细胞癌。多项研究表明2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）会加重NAFLD的病程,使疾病进展的风险加倍。本探究旨在探讨老年2型
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目的:非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver diseas,NAFLD）可以从单纯脂肪变性进展到非酒精性脂肪性肝炎（Nonalcoholic steatohepatitis,NASH）,进一步进展至肝纤维化、肝细胞癌。多项研究表明2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）会加重NAFLD的病程,使疾病进展的风险加倍。本探究旨在探讨老年2型糖尿病患者并存非酒精性脂肪肝的危险因素,并建立预测模型。方法:回顾性分析2015年1月至2019年6月期间于青岛大学附属医院住院的老年T2DM患者1174例,按照腹部超声检查是否患有NAFLD将其分为两组,其中无NAFLD组（T2DM未合并NAFLD）患者599例,NAFLD组（T2DM合并NAFLD）患者575例。采用医学大数据平台结合电子病历信息回顾性收集所有患者的病例资料,包括人口学资料、实验室检查、影像学资料等,采用单因素分析对比两组数据差异,将有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析,筛选出与老年2型糖尿病患者发生NAFLD相关的独立危险因素,建立其预测模型,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估预测模型的诊断价值。结果:本研究中老年T2DM患者中NAFLD患病率49%。与无NAFLD组相比,NAFLD组患者女性比例较高,腰围、体质指数（BMI）增加,超重患者明显增加,血脂、血糖代谢更加紊乱,代谢综合征患病率显著增加。腰围与脂肪肝严重程度密切相关,相较于轻度脂肪肝患者,在重度脂肪肝患者中尿酸、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、C-反应蛋白（CRP）明显增加（p<0.001）。多因素Logistic回归分析显示空腹C肽（OR=1.354;95%CI=1.135-1.616;p=0.001）、女性患者（OR=2.064;95%CI=1.302-3.273;p=0.002）、超重（OR=1.521;95%CI=1.032-2.241;p=0.034）、肥胖（OR=3.135;95%CI=1.942-5.509;p<0.001）、甘油三酯（OR=1.584;95%CI=1.227-2.045;p<0.001）、尿酸（OR=1.003;95%CI=1.001-1.005;p=0.012）、血红蛋白（OR=1.026;95%CI=1.012-1.041;p<0.001）、白蛋白（OR=1.009;95%CI=1.039-1.162;p=0.001）、患有代谢综合征（OR=1.634;95%CI=1.090-2.451;p=0.018）是老年T2DM并发NAFLD的独立危险因素;高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（OR=0.383;95%CI=0.188-0.781;p=0.008）、血钾（OR=0.548;95%CI=0.328-0.916;p=0.022）是与NAFLD患病相关的保护因素。通过以上独立危险因素和保护因素建立预测NAFLD发生的概率回归方程,计算约登指数max=0.507,对应截断值（cut-off值）=0.438,对应的灵敏度=81.0%,特异度=69.7%结论:1.老年T2DM患者中NAFLD患病率为49.0%。2.女性患者、空腹C肽、超重或肥胖、甘油三酯、尿酸、血红蛋白、白蛋白、患代谢综合征是与NAFLD相关的独立危险因素;HDL-C、血钾是与NAFLD相关的保护因素。3.综合上述参数建立的老年T2DM患者发生NAFLD的预测模型有较好的区分能力,其预测价值可为临床医师的工作提供参考。
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