【摘 要】
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目的:回顾性分析2010-2021年河北医科大学第二医院真菌血症病原菌分布及不同科室间真菌血症病原菌构成差异,探讨ICU真菌血症死亡危险因素,为优化真菌血症治疗方案和院内感染控制措施提供依据。方法:1.收集2010年1月至2021年12月河北医科大学第二医院确诊真菌血症的住院患者基本信息和病原菌资料,了解2010-2021年真菌血症病原菌分布的变化,比较不同科室间病原菌的构成差异。2.分析2010
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目的:回顾性分析2010-2021年河北医科大学第二医院真菌血症病原菌分布及不同科室间真菌血症病原菌构成差异,探讨ICU真菌血症死亡危险因素,为优化真菌血症治疗方案和院内感染控制措施提供依据。方法:1.收集2010年1月至2021年12月河北医科大学第二医院确诊真菌血症的住院患者基本信息和病原菌资料,了解2010-2021年真菌血症病原菌分布的变化,比较不同科室间病原菌的构成差异。2.分析2010-2021年ICU真菌血症患者的临床特征、易感因素、预后指标,根据预后结局是否死亡将ICU真菌血症患者分为存活组和死亡组,对存活组和死亡组进行单因素分析和多因素Logistic回归分析确定ICU真菌血症死亡危险因素。所有数据均使用SPSS 26.0软件进行分析。结果:1.2010-2021年河北医科大学第二医院共发生真菌血症378例,检出率最高的前5位病原菌依次为白色念珠菌（139例,36.77%）、光滑念珠菌（88例,23.28%）、热带念珠菌（61例,16.14%）、近平滑念珠菌（41例,10.85%）、无名念珠菌（13例,3.44%）,这5种病原菌占全部真菌病原菌90.48%。真菌血症主要发生于ICU（89例,23.54%）、血液内科（62例,16.40%）、呼吸内科（53例,14.02%）,不同科室的病原菌分布不同。ICU真菌血症主要病原菌构成依次为白色念珠菌（44.57%,37/89）、光滑念珠菌（20.22%,18/89）、热带念珠菌（14.61%,13/89）、近平滑念珠菌（11.24%,10/89）。血液内科以热带念珠菌（41.94%,26/62）、白色念珠菌（24.19%,15/62）、光滑念珠菌（24.19%,15/62）为主。呼吸内科以近平滑念珠菌（26.42%,14/53）、光滑念珠菌（22.64%,12/53）、白色念珠菌（20.75%,11/53）多见。38例ICU患者（42.70%,38/89）于诊断真菌血症前1周内在尿液（63.16%,24/38）、痰（44.74%,17/38）、腹水（10.53%,4/38）、胸水（2.63%,1/38）中检出与血培养检出相同的真菌。2.ICU真菌血症患者平均年龄54.11±18.40岁,男性占58.43%（52/89）,中位APACHEII评分为22.25（19.00,26.50）分,常合并多种基础疾病,其中48.31%有心血管系统疾病。病死率达25.84%（23/89）。单因素分析结果示:APACHE II评分（P=0.026）、是否应用糖皮质激素治疗（P=0.000）、是否应用免疫抑制剂（P=0.001）、是否行肾脏替代治疗（P=0.009）、是否存在粒细胞缺乏（P=0.004）、机械通气时间（P=0.043）、送检血培养当日血小板计数（P=0.000）及尿素氮值（P=0.033）在死亡组与存活组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析示,APACHE II评分（OR=1.130,P=0.011）、应用糖皮质激素（OR=0.113,P=0.009）、血小板计数（OR=0.990,P=0.014）是影响ICU真菌血症患者预后的独立危险因素。（P＜0.05）。结论:2010-2021年河北医科大学第二医院真菌血症主要发生于ICU、血液内科和呼吸内科,前5位病原菌依次为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、无名念珠菌。ICU真菌血症病原菌以白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌多见。血液内科以热带念珠菌为主。呼吸内科以近平滑念珠菌为主。尿路和呼吸道真菌感染是ICU真菌血症的潜在来源。ICU真菌血症患者病情较重,常合并有心血管系统疾病等多种基础疾病,APACHE II评分、应用糖皮质激素、血小板计数是影响ICU真菌血症患者预后的独立危险因素。
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