【摘 要】
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研究目的:慢性子宫内膜炎（Chronic endometritis,CE）是一种持续性炎性疾病,已有多项研究发现其与女性生殖健康有密切关系。本研究旨在探讨不孕症患者宫腔镜下表现与CE的相关性。方法:本研究回顾性分析了2021年2月至2022年2月就诊于河北医科大学第二医院生殖医学科1384名原发或继发性不孕症患者的宫腔镜下特征与CE的相关性。每位患者在卵泡期接受宫腔镜检查,并进行子宫内膜组织病理及
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研究目的:慢性子宫内膜炎（Chronic endometritis,CE）是一种持续性炎性疾病,已有多项研究发现其与女性生殖健康有密切关系。本研究旨在探讨不孕症患者宫腔镜下表现与CE的相关性。方法:本研究回顾性分析了2021年2月至2022年2月就诊于河北医科大学第二医院生殖医学科1384名原发或继发性不孕症患者的宫腔镜下特征与CE的相关性。每位患者在卵泡期接受宫腔镜检查,并进行子宫内膜组织病理及跨膜硫酸肝素蛋白多糖syndecan-1（CD138）检验。CE依据宫腔镜下特征、组织病理及CD138进行诊断。将宫腔镜下特征与免疫组织病理结果相结合,分析不孕症患者宫腔镜下特征与CE的相关性,进一步探讨宫腔镜诊断CE的敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值。结果:1.1384例子宫内膜活检标本中,453例标本存在CD138标记的浆细胞。CE患病率32.7%。2.宫腔镜下单个特征分析:充血作为诊断CE的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为51.4%、63.5%、40.7%、72.9%,准确性为59.5%;息肉作为诊断CE的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为30.5%、81.5%、44.5%、70.7%,准确性为64.8%;小乳头作为诊断CE的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为52.1%、74.8%、50.1%、76.2%,准确性为76.3%。3.宫腔镜下两个特征分析:充血和息肉同时存在作为诊断CE的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为31.5%、86.9%、48.6%、76.4%,准确性为71.4%;充血和小乳头同时存在作为诊断CE的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为53.3%、81.6%、55.7%、80%,准确性为73%;息肉和小乳头同时存在作为诊断CE敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为31.5%、92.4%、58.8%、79.6%,准确性为76.8%。4.宫腔镜下多个特征分析:充血、息肉和小乳头同时存在作为诊断CE的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为31.6%、94.4%、61.0%、83.2%,准确性为80.7%。5.453例病理诊断为CE的患者中,随着宫腔镜下特征出现的增加浆细胞数目似有增多趋势,但无统计学差异。又将每种特征出现机率与浆细胞数目进行分析:（1）充血[P=0.033,OR=1.032;95%CI（1.003,1.061）];（2）息肉[P=0.077,OR=1.029;95%CI（0.997,1.062）];（3）小乳头[P=0.0001,OR=1.060;95%CI（1.030,1.091）];（4）充血和息肉同时存在[P=0.0001,OR=1.055;95%CI（1.026,1.086）];（5）充血和小乳头同时存在[P=0.0001,OR=1.108;95%CI（1.074,1.143）];（6）息肉和小乳头同时存在[P=0.001,OR=1.060;95%CI（1.025,1.096）];（7）充血、息肉和小乳头同时存在[P=0.0001,OR=1.083;95%CI（1.050,1.117）],发现除息肉外,其余特征出现的机率均随着浆细胞数目增加而增加。结论:1.首次将宫腔镜下充血、息肉、小乳头这三个特征单独或联合出现来诊断CE,以三个特征同时出现准确性最高,达80.7%。当宫腔镜下无任何异常表现时,有94.4%的机率除外CE,有很好的特异性。但宫腔镜对CE诊断敏感性稍差,应警惕导致过度诊断的情况,故与组织病理学结合对CE的诊断最佳。2.在CE的患者中,随着宫腔镜下特征出现的增加浆细胞数目似有增多趋势,但无统计学差异。除息肉外,其余特征出现的机率均随着浆细胞数目增加而增加。3.不孕症合并子宫内膜异位症或多囊卵巢综合征等的患者与对照组相比CE发生率无统计学差异,而宫腔粘连患者内膜炎发生率低于对照组。
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