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背景:异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)是目前治疗多种血液系统肿瘤、骨髓衰竭、遗传性疾病和某些实体瘤的有效手段。随着HLA配型技术的发展,抗感染和支持治疗进步,移植效果有了显著的提高,白血病患者移植长期总生存达到40%-60%。但移植物抗宿主病(GVHD)仍是导致患者死亡的主要原因。特别是慢性GVHD,严重影响到患者生活质量。GVHD的发生主要与HLA配型、移植物类型、预处理方案、移植后免疫抑制剂应用等密切相关。以往按照西雅图诊断标准将慢性GVHD分成局限性及广泛性两种基本类型;2005年后根据NIH诊断标准,以受累器官和受累范围为主要评估依据,重新定义慢性GVHD。本移植中心在2003年建立FBCA预处理方案,急性GVHD发病明显减少,根据西雅图分类方法局限性慢性GVHD发生率较低,现用NIH诊断标准回顾性分析FBCA方案清髓移植后慢性GVHD的发生率及严重情况。目的:本文主要探讨在本移植中心105例良性和恶性血液系统肿瘤患者以FBCA预处理方案(Flu+BuCy+ATG)清髓行造血干细胞移植后回顾性分析慢性GVHD发生情况,以及慢性GVHD的诊断治疗。方法:回顾性分析2013年1月至2017年12月在本移植中心接受异基因造血干细胞移植治疗的105例良性和恶性血液系统肿瘤患者的移植前后临床资料。其中恶性血液病患者84例,其他疾病患者21例;按照恶性血液系统疾病危险等级分类,中等风险病例数为35例,高风险患者病例数为48例。供、受者高分辨DNA检测,HLA全相合51例,非HLA全相合54例。FBCA清髓预处理方案,具体为:Flu 25 mg/m2/d,第-9d至-5d,Bu3.2mg/kg/d,第-8d至-5d,Cy60mg/kg/d,第-3d至-d;ATG剂量,HLA全相合,1.25mg/kg/d,第-3d至-1d;非HLA全相合,2.5mg/kg/d,第-5d至-1d。GVHD的预防为CsA和短期MTX,CsA使用方法为:3mg/kg/d,若无GVHD,-1d至+180d到+270d为止;若出现GVHD,根据病情调整。移植后固定随诊至+180d,定期复查血常规、肝肾功能、骨髓形态、MRD监测及嵌合状态,所有患者随访终点为2018年10月31日。结果:所有患者中位随访时间为21个月(5-63m)。至移植后第100天,累计95名患者存活,依据西雅图标准,出现慢性GVHD病例数为23例,总累积发病率为24.21%,其中局限性慢性GVHD为17例(17.89%),广泛性慢性GVHD为6例(6.32%);依据NIH共识(2014),出现慢性GVHD病例数为17例,总累积发病率为16.19%,累及器官为皮肤5例(4.76%)、眼睛3例(2.86%)、消化道5例(4.76%)、肝脏7例(6.67%)、肺部2例(1.90%)、女性外生殖器1例(0.95%)。1年OS为69.3%,2年OS为52.9%,3年OS为47.6%。而1年DFS为67.3%,2年DFS为47.1%,3年DFS为42.4%。在随访期间,29例(27.62%)患者出现复发,总死亡率为35.24%。1年NRM为30.74%,2年NRM为40.00%,截止至随访结束,NRM为45.95%。其中复发和感染是导致本研究中患者死亡的主要原因。结论:FBCA预处理方案HSCT后慢性GVHD发病率较低,OS、DFS、NRM无明显差异;两种不同的诊断标准下慢性GVHD发病率相近,NIH诊断标准更真实、客观,符合临床使用。