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背景和目的:近20年来,国内外大量临床研究结果表明低密度脂蛋(LDL)与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)及冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的预后具有一定相关性。国内调查数据显示,近10年来我国冠脉介入治疗保持了20%~30%的年均增长率,越来越多冠心病患者接受介入治疗。但有调查研究发现PCI术后患者LDL-C达标率低,不少患者需再次返院治疗。因此有必要对冠心病及接受PCI治疗的患者加强管理,改善其临床预后,目前对于PCI术后非计划内再次返院治疗患者血脂水平、以及LDL-C达标情况尚缺乏研究报道。本研究拟采取回顾性研究方式对此类患者血脂水平及再次返院时血脂达标情况进行调查。 方法:通过广东省人民医院冠心病介入治疗数据库及查阅既往住院病历,入选既往在广东省人民医院明确诊断为冠心病,首次在我院经PCI治疗成功置入支架,住院期间及出院后均接受降脂药物治疗,并在2014年1月至2015年2月再次入院患者346例,排除缺乏血脂信息、计划内再次入院患者22例,最终入选324例。了解患者基本情况及两次住院时降脂药物使用情况,对比患者两次住院血脂水平。根据患者基线LDL水平四分位数分成Q1、Q2、Q3、Q4四组,即≤84mg/dl,85-109mg/dl,110-138mg/dl,>138mg/dl,对比各组临床资料,及各组二次返院时LDL-C的达标情况及下降幅度。同时按照性别、年龄(<60岁为青中年、≥60岁为老年)、有无冠心病家族史、吸烟史、是否合并疾病(糖尿病、高血压、高脂血症)及疾病类型(急性冠脉综合征、慢性心肌缺血综合征)进行分组了解具体血脂情况,同时对影响血脂达标的因素进行多元Logistic回归分析。(LDL-C达标标准参考2011年ESC/EAS血脂指南:LDL-C<70mg/dl或下降>50%。) 结果:(1)冠心病PCI术后再次返院患者LDL-C基线水平为114±39mg/dl,其中LDLC≥100mg/dl(2.59mmol/L)占了63.0%。LDL-C≥120mg/dl(3.11mmol/L)占了38.0%。Q1、Q2、Q3、Q4四组间年龄、性别冠心病家族史、吸烟史、疾病类型、高血压及糖尿病史均无统计学差异(P>0.05);而高脂血症、TC、TG、HDL有统计学差异(P<0.05)。(2)所有患者均接受他汀类药物降脂治疗,其中295例患者(91.0%)使用中等强度他汀治疗,只有少部分患者接受低强度(3.4%)或高强度(5.6%)他汀治疗。(3)二次返院时血脂达标率为35.2%,LDL-C平均水平为90±35mg/dl,不同基线LDL-C水平组之间血脂达标率有差异(P<0.05),四组血脂达标率分别为43.5%、40.7%、22.6%、33.3%,血脂下降幅度分别为-15.7%、19.0%、23.6%、36.9%。各组间二次返院时再次血运重建的比例无明显差异。(4)年龄(≥60岁/<60岁,OR=1.758,95%CI:1.059~2.917)及基线LDL-C水平(OR=O.757,95%CI:0.595~0.962)是影响血脂控制达标率的独立相关因素。 结论:(1)冠心病PCI术后二次返院患者血脂达标率为35.2%,血脂控制情况与各防治指南要求相距甚远。老年患者的血脂达标率较低,不同基线LDL-C水平,血脂达标率有差异,各组之间LDL-C下降幅度表现为逐渐升高。(2)目前冠心病PCI术后患者使用中等强度他汀治疗为主,大部分医生未根据患者血脂水平调整降脂药物治疗方案。