目的：探讨Freedom能谱CT成像对小肝癌及转移性肝癌的早期诊断的临床应用价值。　　方法：入选30临床疑诊为小肝癌患者(如肿瘤标记物升高者、腹部彩超提示肝脏占位及其他影像学手段提示)或已确诊为其他部位肿瘤，进行肝脏增强CT扫描检测转移瘤者。采用GSI成像模式扫描，获取动脉期、门静脉期、延迟期的单能量图像、QC图像及碘基图，运用GSI viewer软件能谱分析界面进行图像后处理，分析并得到三期最佳KeV，并在最佳KeV图像与混合能量图像下进行病灶检出数，碘含量、对比度、对比噪声比等的计算。所有定量资料采用X±S表示，差异性比较采用T检验，检验水准：P<0．05表示有统计学差异，P<0．05表示差异显著。相应的敏感度与特异度，并比较各参数的诊断准确度。　　结果：收集30例患者中，男性18例，女性12例，男女比例3：2，年龄40--70岁，平均年龄55岁。30例病人，原发肝癌14例，转移性肝癌11例，另外5例肝血管瘤患者。应用optimal CNR工具测量，单能量图像的最佳keV值在70keV左右，在此单能量图像下，正常肝组织与病灶间的对比度最佳，图像显示细腻，无明显噪声，组织结构较清晰。适于对图像进行分析、观察，因此，以最佳单能量70keV观察图像。所有患者在动脉期、门脉期、延迟期下的碘浓度：原发性肝癌图像动脉期、门脉期、延迟期碘含量分别为0.80±0.04（mg/ml），1.85±0.23，1.47±0.04，转移性肝癌图像患者动脉期、门脉期、延迟期碘含量分别为0.62±0.46，2.40±0.99，1.69±0.68。采用独立样本T检验，碘基图像下原发性肝癌与转移瘤三期碘浓度均无统计学差异(p>0.05)。肝血管瘤三期碘浓度分别为3.23±1.87，3.63±1.81，2.84±1.14。采用独立样本T检验，原发性肝癌、肝转移瘤与肝血管瘤的碘浓度在动脉期有明显统计学差异(p<0.05)，在门脉期、延迟期的碘浓度三者无明显统计学差异(p>0.05)。单能量图像与混合能量图像各指标对比结果：（1）单能量图像与混合能量图像病灶检出数目，单能量图病灶的检出数目为1.70±1.21，混合能量图像为0.87±0.57，单能量图像检出病灶数与混合能量检出病灶数相比，有明显差异，具有统计学意义。（2）单能量图像与混合能量图像主观评分：单能量图像主观评分4.20±0.71，混合能量图像主观评分3.13±0.68，两种成像方式的主观评分具有明显差异差异(p<0.05)，具有统计学意义。（3）单能量图像与混合能量图像图像对比度：单能量图像的图像对比度为22.23±10.33，混合能量图像的图像对比度为8.35±3.97，具有统计学差异（p<0.05）。（4）单能量图像与混合能量图像对比噪声比：单能量图像对比噪声比为1.57±0.89，混合能量图像对比噪声比为0.63±0.30。灵敏度、特异度：能谱CT诊断阳性患者数为24例，阴性患者为6例，后期随访患者确诊病例为25例，阴性患者为5例，混和能量图像诊断阳性患者23例，阴性病例数7例，随访结果确诊患者数25例，阴性5例。单能量图像的灵敏度和特异度分别为92％、80%，混合能量图像诊断的灵敏度为88%、80%。　　结论：Freedom能谱CT成像在小肝癌及转移性肝癌的诊断检出率较常规增强CT扫描高，对临床早期发现肝脏小肿瘤有一定的临床价值。