高分子替血白蛋白结合肾上腺素治疗失血性休克

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目的:对失血性休克的病犬实施高分子替血白蛋白结合肾上腺素治疗,探索出治疗犬失血性休克简便有效的方法。方法:健康犬15只,体重4~6 kg,将其随机分5组,每组3只。对照组:休克后不予任何药物;生理盐水组:静脉滴注生理盐水60 mL/kg;胶体液组:静脉滴注高分子替血白蛋白60 mL/kg;胶晶液组:静脉滴注胶晶液(生理盐水和高分子替血白蛋白1:2混合)60 mL/kg;升血压药物组:静脉滴注高分子替血白蛋白注射液40 mL/kg+生理盐水20 mL/kg并肌肉注射肾上腺素0.1 mg/kg。肌肉注射阿托品0.04 mg/kg和犬眠宝(QMB)0.15 mL/kg,麻醉后侧卧保定,行颈总动脉插管。按失血量=体重(kg)×92.5 mL/kg×40%放血致休克后,按分组及给药方法给药。观察失血后及用药后试验犬的临床表现:包括可视粘膜颜色、是否流涎、是否昏迷、是否抽搐。记录基础值、失血后、用药后20 min、50 min、90 min、120 min、1 d、2 d、3 d,共7个时间点的体温(T)、脉搏(P)、呼吸频率(R)、毛细血管再充盈时间(CFT)、血压,头静脉采血测定血常规、电解质及白细胞介-素6(IL-6)的变化。结合临床症状,判断各种给药方法对犬失血性休克的治疗效果。结果:1.临床表现休克后,试验犬可视黏膜苍白,流涎,呼吸困难,心跳加快,神情呆滞,四肢伸直,呻吟,昏迷,大小便失禁。生理盐水组用药后可视黏膜苍白,四肢冰凉,呼吸急促,呕吐,嗜睡,治疗后3 d精神状态较差,不吃,仍需要继续治疗。胶体液组和胶晶液组临床表现相似,用药后可视黏膜粉红,四肢冰凉减少,用药后2 d心跳呼吸趋于平稳。升血压药物组用药后120 min,可视黏膜粉红,流涎减少,心跳呼吸趋于平稳,治疗后第1 d神情状态较好,未继续治疗而康复。2.T、P、R及CFT变化对照组放血后体温均极显著降低,脉搏及呼吸极显著加快,毛细血管再充盈时间极显著延长;有2条犬在20 min内死亡,1条犬存活到试验结束。生理盐水组在静脉滴注生理盐水50 min后,毛细血管再充盈恢复至3.77±0.40 s,用药3 d后体温、脉搏、呼吸逐渐趋于正常。胶体液组的体温在用药后90 min后显著上升,120 min后极显著上升,但是3 d后未恢复至正常值;心率和呼吸在用药后显著或极显著下降;毛细血再充盈时在用药90min后显著延长,3d后恢复正常。胶晶液组在用药后,T、P、R及CFT的变化趋势与胶体液组相近。升血压药物组体温在用药20 min后体开始显著上升,第3d恢复至正常值;用药后20 min呼吸极显著下降,为25.00±4.36次/min,差异极显著,用药120 min后CRT恢复至正常值。3.血压变化对照组放血后犬的MAP急速下降至42.00±2.65 mm Hg,SP急速下降至65.67±4.93mm Hg,DP急速下降至37.67±2.52 mm Hg,放血后20 min,有2条犬急性死亡。生理盐水组用药后DP和MAP无显著变化,用药时50 min SP均缓慢上升。胶体液组SP用药90 min后显著上升,MAP在120 min后也显著上升,DP无明显变化。胶晶液组SP、DP、MAP的变化趋势与胶体液组相近。升血压药物组用药20 min SP即开始上升,50 min后上升显著,用药后3 d达99.33±10.10 mm Hg;DP在用药后50 min极显著升高,用药后3d达61.33±8.96 mm Hg;MAP在用药后20 min时极显著升高。结果表明,升血压药物组治疗方法能显著提高休克犬的动脉血压。4.血常规检测结果对照组由于放血至全血细胞丢失,因此休克后WBC、LYM、MON、HGB、HCT、RBW、PLT极显著降低,并持续至试验结束。生理盐水组WBC、LYM、MON、HGB、HCT、RBW、PLT虽然极显著降低,但治疗后在1-3 d内恢复到参考值范围。胶体液组WBC、LYM、MON、HGB、HCT、RBW、PLT虽然极显著降低,也在治疗后1d-3d内恢复到参考值范围。胶晶液组WBC、LYM、MON、HGB、HCT、RBC、PLT、MPV的变化与单独滴注高分子替血白蛋白相似。升血压药物组血常规参数恢复最好,用药后第3d WBC升高至11.24±0.99×10~9/L,RBC升高至4.00±0.20×1012/L,PLT升高至187.33±9.71×10~9/L。5.电解质检测结果休克后,Na+、Cl-、K+均显著降低。用药后,生理盐水和胶体液组用药后1d K+仍然低于基础值,第2天后恢复正常,其他用药组在治疗后电解质即恢复正常。6.IL-6检测结果生理盐水组在治疗后第2、第3天IL-6显著升高,而胶体液组、胶晶液组、生血压药物组IL-6则显著或极显著降低。结论:30min内颈动脉放血量达全身血量的20%后,平均动脉压维持在45±5 mm Hg,可导致犬失血性休克。犬失血性休克后,通过高分子替血白蛋白结合肾上腺素治疗扩容效果稳定,缺血状态改善,该治疗方法能持续增加休克犬的心率、血压,恢复休克犬的血常规,有效控制犬失血性休克的继续发展。
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