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目的:血液高凝状态是引发血栓性疾病的基本因素,老年髋部骨折后,血液多表现为高凝状态,及时干预可减少或预防下肢深静脉栓塞(deep vein thrombosis,DVT)及致死性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的发生。本研究旨在探究一种骨折早期就能应用、副作用少,对将后的手术干扰少的干预措施。研究通过对老年髋部骨折后血液高凝状态在骨折发生后早期予以加味桃红四物汤进行治疗观察,评价加味桃红四物汤的干预效果,为中医药干预高血凝状态提供临床依据。方法:选择从2008年8月至2008年12月入住佛山市中医院的髋部骨折(包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折)患者,入院后即刻检查D-二聚体>400ug/L患者90例。随机分成A、B、C组,每组30例(n=30);其中A组予加味桃红四物汤口服,B组予低分子肝素钠注射液皮下注射,C组予常规三七片及云南白药口服,治疗七天。观察血浆D-二聚体(plasma D-dimer)、血小板计数(PLC)、血栓弹力图(TEG)的变化情况,治疗前后还观察患者的舌质、舌下络脉、面色、脉象情况,双下肢彩超检查,并对检查结果进行统计分析。结果:(1)、三组患者入院时,D-二聚体分别为1176.17ug/L±395.15 ug/L、1186.17ug/L±356.76 ug/L、1046.30 ug/L±335.56 ug/L,治疗后逐渐下降,至第7天,下降为361.70 ug/L±100.15 ug/L、386.43 ug/L±171.31 ug/L、849.07 ug/L±251.80ug/L;统计分析发现,A组及B组与C组存在非常显著性差异(p<0.01)。(2)、三组患者骨折后PLC均有增加,入院时分别为220.57×10~9±37.88×10~9、215.77×10~9±41.05×10~9、198.50×10~9±50.92×10~9,至第7天达到290.97×10~9±10.27×10~9、288.80×10~9±21.24×10~9、329.03×10~9±22.52×10~9,A组、B组与C组比较,p<0.01;(3)、TEG观察:代表凝血酶形成速度的凝固角(α角,正常值14～46°)三组患者在入院的第1天分别为41.32°±10.86°、42.16°±9.91°、41.32°±9.54°,至第7天角度有所增加,增至45.34°±9.91°、47.92°±8.94°、50.34°±8.90°。与血小板质、量及纤维蛋白原的量有关的血栓最大幅度(MA,正常值42～63mm),三组患者入院后第1、7天分别为56.84mm±7.48mm、55.08mm±7.54mm、56.63mm±7.33mm,62.11mm±9.16mm、61.63mm±9.90mm、63.34mm±9.05mm;代表血凝状态的G值(正常值:3.2～7.1d/sc)三组患者第1天分别为7.19 d/sc±1.57d/sc、7.36 d/sc±1.72d/sc、7.33 d/sc±1.54d/sc,至第7天分别增高为9.72d/sc±2.27d/sc、9.83 d/sc±2.38d/sc、10.00d/sc±2.35d/sc。(4)、三组患者入院时彩超检查下肢18条血管,未见明显的栓塞。7天后也无明显的DVT临床表现,但彩超复查发现7例有深静脉栓塞现象,A和B组各1例,C组5例。1例为同侧股静脉栓塞,6例为小腿三头肌内小静脉血栓,DVT的发生率7.8%。C组明显高于其他两组。结论:老年髋部骨折患者的凝血功能在创伤后增强,多呈现高凝状态,根据中医血瘀证进行组方的加味桃红四物汤可明显降低老年髋部骨折患者的D-Di,改善血液的高凝状态,降低DVT的发生,临床观察90例发现加味桃红四物汤降低高血凝状态有关指标的作用明显优于三七片及云南白药治疗组,接近于低分子肝素组。加味桃红四物汤因同时兼有活血化瘀及改善血液高凝状态的作用,使用中无明显的副反应,对患者日后手术干扰少,特别适用于骨折后早期高凝状态的治疗。结合有关文献推测该方的功效可能与改善血液流变性,降低血液粘滞性;溶解血栓或预防血栓;改善微循环;抗疲劳及耐缺氧等作用有关。