研究目的通过家庭入户调查,了解上海市徐汇区居民的主要健康问题、卫生服务需求和利用情况、居民的就医意向和感受,并分析可能的影响因素,为政府部门制定相关政策和区域卫生规划,合理配置资源提供参考。材料与方法采用按人口比例系统整群抽样的方法,进行家庭健康询问调查和简单体格检查。调查工具是课题组自行设计的“社区居民健康监测调查表”,其内容主要参照国家卫生服务调查的内容,并结合实际需要,包括家庭成员人口学资料,医疗保险,健康自评和健康行为(包括就医行为),以及门诊和住院服务需求和利用等,体格检查则包括身高、体重、血压和血糖的测量。运用SPSS16.0软件对数据进行描述性分析,卡方检验以及多因素回归分析等。研究结果1.本次研究共调查家庭5006户,12061人。其中男性占48.08%,女性占51.92%；65岁及以上人口所占比重最大,达到24.58%；上海户籍居民超过90%以上；在婚者达到68.21%；在文化程度上,大专及以上者超过34%,初中、高中/中专者接近50%,小学及以下者仅为11%左右,整体文化程度较高。此外,在职人员占39.40%,离退休人员占46.79%,无业/待业者有6.02%；居民医疗保险覆盖率达95.15%。2.居民整体体重超重率达到28.38%,肥胖率为6.39%,男性超重和肥胖率要高于女性,且呈现年轻化趋势。另有8.58%的居民在此次调查中筛查出血压偏高(本身未患高血压),其中男性为9.93%,女性为7.34%；2.02%的居民血糖偏高(本身未患糖尿病),其中男性为2.09%,女性为1.96%。3.居民两周患病率为44.75%,经年龄标化后,两周患病率为31.21%,其中男性为29.78%,女性为32.58%%；两周患病类型中,两周内新发疾病占6.58%,急性病延续到两周内的占2.40%,慢性病延续到两周内的占91.02%。慢性病患病率为51.17%,标化后慢性病患病率为34.84%,其中男性为33.32%,女性为36.34%；两周患病和慢性病的疾病构成基本类似,其中高血压、糖尿病和心脑血管疾病患病率较高。4.居民两周就诊率为10.58%,标化后就诊率为7.27%。其中,两周内就诊的占两周患病居民的23.93%,两周前就诊的占63.18%,总体就诊率达到87.11%。经多因素分析后发现,居民的门诊服务利用主要受到性别、年龄、户籍、就业状况、自感健康、两周患病类型及两周患病天数的影响。5.居民的住院率为6.20%,标化后住院率为4.78%,应住院而未住院比例为16.42%。影响居民住院服务利用的因素有：年龄、婚姻状况、就业状况、家庭收入、医保类型、自感健康和是否有慢性病。6.居民通常情况下选择去三级医院就医的比例最高,占41.83%,其次是去社区卫生服务中心,占到38.91%；而实际两周就诊的患者中,去社区卫生服务中心就诊的最多,占50.98%,去三级医院的占31.07%；另外,在住院患者中,有69.19%的人选择去三级医疗机构,排在第一位,有26.13%选择二级医院,只有4.68%的患者选择去社区卫生服务中心和其他医疗机构。居民的就医意向主要受到年龄、户籍、婚姻状况、文化程度、就业状况、家庭收入和自感健康等影响。7.居民认为“看病难”的比例为17.40%,认为门诊“看病贵”的有35.22%,认为住院贵的有62.40%,“看病贵”程度甚于“看病难”。另外,居民在不同医疗机构就医,对“看病难、看病贵”的感受程度也不同,其中又以在三级医院感受最为强烈。结论与建议上海市徐汇区居民的卫生服务需要、需求量较大,但其利用水平还可进一步提高。居民慢性病患病率较高,且主要以高血压、糖尿病等常见慢性病为主,并有相当一部分居民体检筛查出血压、血糖异常,提示实际患病率可能更高。另外,男性的超重和肥胖率要高于同年龄的女性,并呈现年轻化趋势,应重视这类健康危险因素。居民卫生服务的利用受到社会人口学因素、经济因素、健康状况等因素的影响。此外,居民就医意向还存在不合理,通常情况下去三级医院的比例仍然最高。由此导致了居民一方面要抱怨“看病难、看病贵”,另一方面又倾向去这类大医院,应引导居民就医更加理性。因此,针对该区域特点,主要建议有：1.加强慢性病的防治和管理,关注重点人群的健康问题2.改善居民不良生活方式,避免健康危险因素的产生3.提高弱势群体对卫生服务的利用,使其基本需求得到满足4.完善三级医疗网络建设,引导居民就医更加合理5.建立动态监测体系,及时了解居民卫生服务需求和利用变化