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背景慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是心室收缩或舒张功能障碍所导致的心输出量不足,组织血流灌注减少,不能满足机体需要,造成神经内分泌系统过度激活的一种复杂的临床综合征,是小儿多种心脏疾病的晚期阶段,死亡率高,心室重塑是CHF发展过程中的重要环节。既往CHF的诊断主要依靠临床症状和体征,缺乏早期特异性的诊断指标,近年来,心力衰竭标志物的研究成为热点,其也被越来越多地应用于CHF的早期诊断和病情评估。嗜铬粒蛋白A(chromograninA,CgA)是一种可溶性多肽类物质,具有抑制血管收缩,拮抗肾上腺素、内皮素等的作用,并参与心室重塑过程。尾加压素Ⅱ(human urotensinⅡ,UⅡ)是迄今为止发现的最强大的收缩血管的物质,可增强儿茶酚胺、内皮素、血管紧张素Ⅱ的作用。近年来CgA和UⅡ在心血管系统中的表达也逐渐受到关注。目的本研究旨在通过测定不同心功能分级和病因的CHF患者治疗前后血清的CgA和UⅡ的水平变化,探讨CgA和UⅡ之间的相关性,以及治疗前CgA和UⅡ与心功能分级及心室重塑指标的关系及其意义,探讨其在小儿慢性心力衰竭中的应用价值及其临床意义。方法选取2015年6月至2016年6月于郑州大学第一附属医院小儿内科确诊为CHF的32例患儿为心衰组,其中心内膜弹力纤维增生症9例,扩张型心肌病23例;另选取门诊健康体检儿童20例为正常对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定心衰组治疗前后血清CgA及UⅡ水平;采用双向侧流免疫法测定氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平;超声心动图测定心室重塑指标。应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,正态分布的计量资料采用均数±标准差(`X±S)表示;非正态分布的计量资料采用中位数(四分位间距)[M(P25,P75)]表示。正态分布且方差齐的计量资料两组间比较采用t检验,多组间两两比较采用LSD-t检验,方差不齐时采用校正的t检验。非正态分布、方差不齐或总体分布不详的计量资料的两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组之间比较采Kruskal-Wallis检验,多组间两两比较采用Bonferroni法。计数资料采用例数表示,两组间比较采用c2检验。关联性分析采用Pearson相关或Spearman相关分析。当P<0.05时,认为差异具有统计学意义。结果(1)心衰组患儿治疗前血清CgA浓度、NT-proBNP浓度明显高于对照组(其Z值分别为-6.019、-6.019),且治疗后两者的血清学浓度较治疗前明显下降(其Z值分别为-4.398,-3.585);治疗前血清UⅡ浓度低于对照组(Z=-5.342),治疗后其浓度较治疗前升高(Z=-4.134),其差异均具有统计学意义(P<0.001);(2)心衰组治疗前心功能分级Ⅱ级组的血清CgA、NT-proBNP水平与对照组差异不具有统计学意义(P>0.05)。心功能分级Ⅲ级、Ⅳ级组的血清CgA、NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05);并且随着心功能不全程度的加重而逐渐升高(P<0.05)。心功能不全Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组患儿的UⅡ浓度均低于对照组(P<0.05),并且随着心功能不全程度的加重而逐渐降低,异有统计学意义(P<0.05);(3)EFE组和DCM组的血清CgA、UⅡ浓度差异无统计学意义(P>0.05);(4)心衰组治疗前患儿血清CgA浓度分别与LVMI、NT-proBNP、心功能分级成正相关(r分别为0.394、0.585及0.720,P<0.05),与LVEF、LVFS、UⅡ成负相关(r分别为-0.599、-0.573及-0.628,P<0.05)。血清UⅡ分别与LVEF、LVFS成正相关(r分别为0.444、0.472,P<0.05),而与NT-proBNP、心功能分级成负相关(r分别为-0.654、-0.866,P<0.05),而与LVMI无明显相关性(P>0.05)。结论(1)CgA可能参与CHF患儿心室重塑;(2)测定血清CgA和UⅡ可为CHF的诊断、心功能分级以及评估心衰治疗效果提供客观依据。