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研究背景:腹腔镜手术治疗结直肠癌疗效确切,且有“手术视野清晰、创伤小、术后恢复快”等优点,但其并不能成为治疗结直肠癌的标准化、单一化手术模式。原因可能是腹腔镜手术主要是根据腹腔镜显像信息如肠管体积改变、肠管浆膜层受侵犯、局部淋巴结肿大等情况判断病情,而缺乏“手”的精细触觉。对于大部分肿瘤体积较小的结直肠癌患者,术中难以准确判断肿瘤位置,也就难以确定精准的手术切除范围,可能会造成“治疗不足”或“治疗过度”的后果。本研究通过比较腹腔镜联合术中肠镜手术、单纯腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效,旨在探讨腹腔镜联合术中肠镜治疗结直肠癌的安全性、有效性。材料和方法:回顾性分析2011年1月至2015年12月贵港市人民医院胃肠外科收治的186例结直肠癌患者的临床资料。其中腹腔镜联合术中肠镜治疗(联合组)84例,腹腔镜治疗(腔镜组)102例。两组患者的临床术前资料有可比性。比较2组术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院天数、平均切缘、平均淋巴结清扫数目、二次手术次数(包括术中处理吻合口、术中追加手术)、并发症情况(吻合口如出血、漏及心肺脑并发症)、出院后随访情况等,以探讨腹腔镜联合术中肠镜治疗结直肠癌的安全性、有效性。结果:两组手术均顺利完成,2组手术时间、术中出血比较差异无统计学意义(t值分别为2.518、1.924,P值分别为0.057、0.077)。联合组吻合口术中追加缝扎10例,其中吻合不满意7例,出血3例;腔镜组4例(均为出血),比较差异有统计学意义(χ2=4.218,P=0.040)。腔镜组术中追加手术(切缘不足,同期追加扩大切除范围)9例,联合组0例,比较有统计学意义(χ2=7.789,P=0.005)。2组术后首次肛门排气、排便时间、进食时间以及术后住院时间比较差异无统计学意义(t值分别为1.482、1.726、1.653、2.451,P值分别为0.327、0.518、0.483、0.752)。吻合口并发症:联合组吻合口漏2例(2.38%),均保守治愈;腔镜组吻合口漏7例、出血3例,共10例(9.80%),其中4例经2次手术治愈,两组吻合口并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.205,P=0.040)。联合组术后感染12例(腹腔感染2例、切口感染5例、肺部感染2例、尿路感染3例),腔镜组13例(腹腔感染2例、切口感染4例、肺部感染3例、尿路感染4例)比较差异无统计学意义(χ2=0.094,P=0.759)。标本肿瘤学情况:两组平均结肠标本长度、直肠标本长度、结肠远切缘长度、直肠远切缘长度及淋巴结数等比较差异无统计学意义(t值分别为2.615、1.476、0.453、1.145、0.912,P值分别为0.072、0.135、0.604、0.215、0.367);两组切缘阳性比较差异无统计学意义(χ2=2.421,P=0.120)。结论:1.腹腔镜联合术中肠镜治疗结直肠癌是安全可行的。2.两镜联合,可对病灶进行立体观察,两者优势互补,能够达到“精确”的手术切除,实现微创治疗的优势最大化,也能够更好的体现“肿瘤根治原则”。