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目的:观察初治鼻咽癌放射治疗的临床疗效,分析治疗失败原因,并比较调强适行放射治疗和常规放射治疗靶体积和周围正常组织剂量分布情况。方法:2004年11月～2008年11月,大连医科大学附属第一医院放疗科收治的初治鼻咽癌患者68例。根据中国鼻咽癌2008分期标准,Ⅰ期1例,Ⅱ期33例,Ⅲ期23例,Ⅳa期11例。所有患者均接受根治性放疗,31例接受常规放射治疗,37例接受调强适形放疗(IMRT),接受调强适形放射治疗患者中11例放化综合治疗。常规放疗组采用CT模拟定位常规布野,实施双侧面颈联合野+下颈切线野放疗。调强放疗组由Eclipse逆向计划系统计算并优化治疗计划,分别授予大体肿瘤体积(GTV)和临床靶体积(CTV)不同处方剂量。治疗采用部分IMRT技术,鼻咽及上颈部靶体积以IMRT技术照射,下颈部锁骨上区域采用常规技术单前切线野照射。通过剂量体积直方图(DVH图)和各层面等剂量线分布评估靶区剂量均匀性、适形性以及危及器官受量。采用K-M法进行生存分析,RTOG标准评价急性反应和晚期损伤。结果:中位随访时间17个月,全组共20例治疗失败,其中9例局部区域失败,11例发生远处转移。死亡11例,4例死于局部肿瘤未控,7例死于远处转移。全组1、2、3年局部区域控制率分别为93.5%、84.6%、84.6%;1、2、3年无远处转移生存率分别为92.4%、74.5%、70.4%;1、2、3年总生存率分别为93.7%、76.6%、76.6%。调强放疗组1、2、3年总生存率分别为94.3%、90.9%、90.9%,常规放疗组1、2、3年总生存率分别为93.2%、67.4%、67.4%。单因素分析显示临床分期、T和N分期是影响总生存率的预后因素。DVH显示调强放疗GTVnx、GTVnd、CTV的V95分别为99.83%、99.95%、99.53%,剂量均匀指数(HI)分别为1.03、1.03、1.07,靶区适形度和剂量均匀度较常规放疗有明显改善,周围正常组织受量明显降低。调强放疗及常规放疗危及器官的受量均得到较好控制。调强放疗组的咽和唾液腺急性损伤较常规放疗组减轻,皮肤、口腔粘膜、血液学毒性两组间无显著差异。调强放疗组口干症状在放疗结束后逐渐缓解,常规放疗组口干症状无明显改善。结论:1.放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,其近期临床疗效值得肯定。2.调强适形放射治疗较常规放疗能够提高肿瘤区剂量,改善靶区剂量分布,降低周围正常组织照射剂量,减轻放射损伤,在鼻咽癌的治疗中具有明显优势。3.调强放射治疗可望提高鼻咽癌放射治疗的局部控制率,进而达到提高总生存率的目的。4.局部复发和远处转移是治疗失败主要原因。提高晚期患者的局控率,降低远处转移发生率是提高总生存率的关键。