【摘 要】
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目的:卒中后发生的认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment,PSCI）是目前常见的功能损害,严重者可为卒中患者和许多家庭成员造成巨大的经济和心理负担。目前的康复手段多为药物以及认知康复训练等,但患者及家属对药物治疗的费用和副作用常有抵触心理,在认知训练的过程中也存在患者配合度差等问题。Theta脉冲刺激（theta burst stimulation,TBS）
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目的:卒中后发生的认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment,PSCI）是目前常见的功能损害,严重者可为卒中患者和许多家庭成员造成巨大的经济和心理负担。目前的康复手段多为药物以及认知康复训练等,但患者及家属对药物治疗的费用和副作用常有抵触心理,在认知训练的过程中也存在患者配合度差等问题。Theta脉冲刺激（theta burst stimulation,TBS）是重复性经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS）的一种新兴模式,通过间歇性或持续性的脉冲串作用于颅骨,时间短疗效强,已成为临床治疗中重要的组成部分。与此同时,将TBS与认知训练相结合似乎取得了更佳的效果。所以本课题研究旨在通过观察TBS联合认知训练对于提高PSCI患者的认知水平以及日常生活活动能力的效果,发掘更优的治疗对策,为进一步开展临床实践应用提供有效帮助。方法:本研究选取我院38例PSCI患者,根据随机数字表法划分为3组,最终36例病人完成本研究,其中双侧刺激组12例,单侧刺激组12例,假刺激组12例。3组患者均进行了常规的康复训练,其中主要包括认知训练:定向、注意、结构、推理、记忆、计算、语言能力等,30分钟/次,5次/周,共3周。同时给予常规药物治疗,包括改善认知药物:盐酸多奈哌齐,5毫克/次,日1次每晚口服。在对患者进行上述两种治疗的基础上,双侧刺激组每次给予左前额叶背外侧的间歇性TBS（Intermittent theta burst stimulation,i TBS）和右前额叶背外侧的持续性TBS（continuous theta burst stimulation,c TBS）,单侧刺激组每次给予左前额叶背外侧的i TBS和右前额叶背外侧的假刺激,假刺激组给予每次双侧的假刺激,5次/周,共治疗3周。治疗前后使用量表简易智力状态检查（Mini-mental State Examination,MMSE）、蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment,Mo CA）筛查并准确评价认知功能,借助改良Barthel指数（Modified Barthel Index,MBI）评测患者日常生活活动的能力水平,利用磁共振波谱分析（Magnetic Resonance Spectroscopy,MRS）评估脑组织代谢及影像学变化。结果:在治疗前,3组患者的MMSE、Mo CA、MBI差异不显著,无统计学意义（P>0.05）。治疗后组内比较,双侧和单侧刺激组的MMSE、Mo CA、MBI评分均较前增高且差异显著,具有统计学意义（P<0.05）;假刺激组MBI评分高于治疗前,差异显著,具有统计学意义（P<0.05）。治疗后组间比较,3组的Mo CA评分差异显著,并有统计学意义（P<0.05）,3组之间的MMSE评分以及MBI评分未见明显差异,无著统计学意义（P>0.05）,3组之间的MMSE分项“语言能力”评分有显著差异,存在统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较的结果得出,双侧刺激组治疗后Mo CA评分优于假刺激组治疗后Mo CA评分,有显著差异并存在统计学意义（P<0.05）。双侧刺激组治疗后MMSE分项“语言能力”评分优于假刺激组治疗后相应的评分,差异显著并有统计学意义（P<0.05）。治疗后组内比较,双侧和单侧刺激组治疗后双侧海马区MRS代谢值NAA/Cr较前上升,有显著差异并存在统计学意义（P<0.05）。治疗后组间比较,与假刺激组相比,双侧刺激组NAA/Cr的升高更为明显,并有统计学意义（P<0.05）。3组患者治疗前后双侧海马区MRS代谢值NAA/Cr差值与Mo CA评分差值呈中度正相关（r=0.663～0.710,P<0.05）。结论:应用TBS进行前额叶背外侧刺激联合认知训练可改善PSCI患者的认知功能,并且左前额叶背外侧i TBS后再进行右前额叶背外侧c TBS的治疗方案可能疗效更佳。双侧海马区的MRS代谢值NAA/Cr与认知水平有关,可考虑作为认知评价的客观指标。
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