【摘 要】
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目的:分析不明原因发热（FUO）患者的病因分布情况及其18F-FDG PET/CT的影像学特点,探究18F-FDG PET/CT显像在不明原因发热患者中的诊断价值。方法:纳入2019年1月至2021年8月就诊于吉林大学中日联谊医院,符合FUO纳入标准并接受了18F-FDG PET/CT检查的患者141例,所有患者的最终病因诊断由临床医生参考临床表现、影像学检查、组织病理学检查、实验室及病原学检查及
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目的:分析不明原因发热（FUO）患者的病因分布情况及其18F-FDG PET/CT的影像学特点,探究18F-FDG PET/CT显像在不明原因发热患者中的诊断价值。方法:纳入2019年1月至2021年8月就诊于吉林大学中日联谊医院,符合FUO纳入标准并接受了18F-FDG PET/CT检查的患者141例,所有患者的最终病因诊断由临床医生参考临床表现、影像学检查、组织病理学检查、实验室及病原学检查及随访等结果综合确定。将最终病因诊断归为感染性疾病、恶性肿瘤、风湿性疾病、其他杂项疾病及诊断未明5大类。观察患者18F-FDG PET/CT影像学表现,图像上出现局灶性高摄取或非特异性异常摄取（NAU）均为阳性。分析不同FUO病因类型在18F-FDG PET/CT图像中的特点,通过最大标准摄取值（SUVmax）和4级视觉评分表比较其18F-FDG定量和定性摄取情况。在PET/CT融合层面上勾画椭圆形感兴趣区（ROI）进行18F-FDG摄取的半定量分析获得SUVmax值。在局灶性高摄取的半定量分析中,测量范围为主病灶部位;在NAU的半定量分析中,如果脾脏有均匀的高摄取,在脾脏实质内勾画直径为3.0cm的球形ROI,如果在骨髓中发现均匀的高摄取,勾画包含腰椎3-5椎体的长方体ROI。当PET/CT图像为阴性时,在软组织本底勾画直径为3.0cm的球形ROI。4级视觉评分表用于定性分析:0级:18F-FDG摄取水平低于软组织本底;1级:18F-FDG摄取水平与软组织本底相仿;2级:18F-FDG摄取水平高于软组织本底;3级:18F-FDG摄取水平非常强。通过对临床医生的调查问卷,评估PET/CT在FUO诊断中所起到的作用。具体如下:（1）PET/CT显像是否提供了有价值的诊断信息?（是或否）;（2）PET/CT显像对临床决策有临床影响吗?（0级:PET/CT结果有误并引起混淆;1级:PET/CT结果不影响临床决策;2级:PET/CT结果没有改变临床决策,但增加了临床决策的确定性;3级:PET/CT结果改变了临床决策）,2、3级被认为患者从PET/CT检查中受益。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析,计量资料用`x±s进行描述,计数资料以百分比表示。使用Kruskal-Wallis H检验对不同类型疾病的SUVmax和视觉评分进行相关性分析。p＜0.05被认为具有统计学意义。结果:141例患者中,最终病因诊断为感染性疾病63例（44.7%）,恶性肿瘤41例（29.1%）,风湿性疾病21例（14.9%）,其他杂项疾病3例（2.1%）,经过3-6个月的随访仍未能明确病因者13例（9.2%）。141例患者的PET/CT图像中,127例（90.1%）患者有阳性发现,其中117（83.0%）例发现局灶性高摄取,47例（33.3%）患者发现NAU,37例（26.2%）患者同时伴有局灶性高摄取和NAU,在10例（7.1%）患者中,NAU是PET/CT图像上唯一阳性表现。恶性肿瘤（100%）和感染性疾病（98.4%）多表现为局灶性高摄取,而风湿性疾病则多表现为NAU,NAU摄取在风湿性疾病中所占百分比最高,约为57.1%（12/21）。恶性肿瘤的SUVmax为16.96±9.72,而感染性疾病、风湿性疾病、其他杂项疾病及诊断未明分别为9.68±5.6、6.84±4.89、1.43±1.45及3.44±4.43,恶性肿瘤的SUVmax高于其他疾病,差异具有统计学意义（p＜0.05）;恶性肿瘤的视觉评分为2.8±0.4,而感染性疾病、风湿性疾病、其他杂项疾病及诊断未明分别为2.4±0.5、2.0±1.0、0.7±1.2、0.7±1.1,恶性肿瘤的视觉评分高于其他疾病,差异具有统计学意义（p＜0.05）。临床调查问卷显示,141例患者中,18F-FDG PET/CT对112例（79.4%）患者的诊断提供了有价值信息,包括62例感染性疾病,41例恶性肿瘤,9例风湿性疾病。根据PET/CT对FUO临床决策的影响,126例（89.4%）患者从PET/CT检查中受益。结论:本研究表明18F-FDG PET/CT显像对不明原因发热患者具有较高的诊断价值,有89.4%的患者从PET/CT检查中受益;18F-FDG PET/CT图像中的非特异性异常摄取在风湿性疾病中所占比例最高,并对临床决策有积极影响;18F-FDG PET/CT图像中,恶性肿瘤的SUVmax及视觉评分高于其他疾病。
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