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目的：充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的最终发展阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，给人类健康造成了严重危害，心衰正成为21世纪的重要公共卫生问题。研究心衰的病理生理机制，一直是医学界关注的课题；20世纪90年代以后，逐渐明确了心室重塑是CHF发生发展的基本机制，神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活，促进心室重塑、加重心肌损伤和心功能恶化，后者又进一步激活神经内分泌细胞因子等，如此形成恶性循环。神经内分泌细胞因子激活不但对心脏本身产生有害作用，还可使CHF患者静息代谢率增加，周围组织耗氧增多，分解代谢增强，分解与合成代谢比例失衡；研究证实，神经内分泌细胞因子激活与体重减轻和心衰恶病质的发生密切相关。瘦素（leptin）作为一种多肽类激素，在机体能量消耗、分解代谢中起着重要作用，并且与胰岛素(INS)、肿瘤坏死因子 (TNF)系统有着密切的联系。晚近研究发现CHF患者血浆leptin水平升高，分析其可能参与了心衰的病理生理过程。本研究旨在探讨CHF患者血浆leptin水平的变化及与胰岛素抵抗（IR）、TNF-α等相互关系和临床意义。方法：（1）研究对象：CHF组：男性CHF患者45例，年龄24-78岁，平均（61.7±13.9）岁，所有患者均符合Framingham心衰诊断标准，其中瓣膜性心脏病17例，缺血性心脏病16例，扩张<WP=4>型心肌病12例；根据美国纽约心脏学会（NYHA）分级标准：Ⅱ级11例，Ⅲ级18例，Ⅳ级16例；除外体重指数（BMI）≥25㎏/㎡及心衰恶病质患者，排除高血压病、糖尿病、甲状腺机能亢进、肝肾疾病、脑卒中、肺栓塞、恶性肿瘤、结缔组织病及其它感染性疾病的病例。对照组：男性健康查体者30例，年龄23-75岁，平均（62.4±12.3）岁，全部经体格检查，排除心、肺、肝、肾及内分泌系统疾病。两组研究对象在年龄、BMI、腰围/臀围比（WHR）等方面差异均无显著性（P>0.05）。不同病因CHF亚组在NYHA心功能分级、左室射血分数(LVEF)等方面也均无显著差异（P>0.05）。（2）研究方法：空腹采肘静脉血离心分离血浆，-70℃保存。空腹血糖（FPG）采用氧化酶法测定；应用ELISA法测定血浆leptin、INS及TNF-α水平；胰岛素抵抗指数（Homa-IR）为FPG与空腹血浆胰岛素（FINS）的乘积除以22.5，然后取自然对数，即Homa-IR=㏑（FPG×FINS/22.5）；应用改良Simpson法测定LVEF。（3）统计学处理：计量资料采用￣X ±S表示，两均数比较用t检验，多组比较用方差分析及q检验，相关分析采用spearman等级相关、pearson相关和stepwise回归分析， P<0.05表示差异具有显著性；上述统计学处理由SPSS10.0统计软件完成。结果：（1）CHF组血浆leptin水平明显高于对照组[（6.05±1.68）μg /L对（3.44±1.25）μg /L，P<0.001]。(2)将CHF组按心衰程度分成亚组，随NYHA分级的增高，血浆leptin水平亦呈升高趋势，Ⅱ级至Ⅳ级分别为（4.41±1.22）μg /L、（5.95±1.26）μg /L、（7.28±1.39）μg /L；不同级别比较：Ⅱ级与对照组P<0.05；Ⅲ级与Ⅱ级P<0.01，Ⅳ级与Ⅲ级P<0.05； Spearman等级相关显示血浆leptin水平与心功能分级呈显著正相关，rs=0.875， p<0.001。（3）将CHF患者按不同病因分组，各病因组血浆Leptin水平差异无显著性（P>0.05）。<WP=5>（4）CHF组血浆FINS水平高于对照组[（19.05±3.75）mIU/L对（7.33±2.10）mIU/L，P<0.001]；两组FPG水平无差异[（4.86±1.16）mmol/L 对 (4.66±1.33)mmol/L， p>0.05] ； 计算Homa-IR CHF组高于对照组[（1.37±0.37）对 (0.35±0.41)，p<0.001]；同时CHF组TNF-α水平亦明显高于对照组[（0.368±0.102）μg /L对（0.199±0.074）μg /L，P<0.001]（5）Pearson相关分析显示：CHF组和对照组患者血浆leptin水平均与BMI、FINS和WHR呈显著正相关（P<0.05或P<0.001）；同时，CHF组血浆leptin水平与Homa-IR和INF-α呈正相关关系（分别为r=0.568，P<0.001和r=0.603，P<0.001）。（6）Stepwise回归分析显示：CHF组与血浆leptin水平独立相关的指标为BMI、FINS和TNF-α，回归方程为：Y=-8.235+0.424（BMI）+0.174（FINS）+4.355（TNF-α）, F=35.188 P<0.001。 结论：（1）CHF患者血浆leptin水平升高，存在高leptin血症。（2）血浆leptin水平与心衰的严重程度有关，随NYHA分级的增高，血浆leptin水平升高。（3）不同病因CHF患者血浆leptin水平无明显差异。（4）CHF患者血浆FINS、TNF-α水平升高，存在IR和免疫系统激活；IR和激活的免疫系统可能影响CHF患者血浆leptin水平。（5）FINS和TNF-α为独立影响CHF患者血浆leptin水平的因素。（6）CHF患者高leptin血症可能参与了CHF分解代谢和神经内分泌激活等病理生理过程。