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研究背景:银屑病性关节炎(Psoriatic arthritis,PsA)又称关节病型银屑病(arthritic psoriasis),是一种累及皮肤和关节的炎症性病变,是银屑病中相对较严重的一型。自从1959年美国风湿病协会首次将“银屑病性关节炎”作为一个独立的疾病开始,如何与血清学阴性的其它脊柱关节疾病鉴别,成为一项重要的课题。尽管国外PsA的诊断标准及分型方法众多,国内外学者多采用Moll和Wright标准(MWC)但我们发现此诊断标准及分型在临床应用中有一定的局限性,不能覆盖全部PsA患者的临床表现。自MWC后,先后也出现7种诊断标准,不同诊断标准和分型其敏感性与特异性相差较大,各有其优缺点。美国风湿病学会发布了“关节型银屑的诊断及治疗指南”,并提出PsA患者的基线评估应包括以下几点:(1)整体功能分级标准(ARA)(2)疼痛的评估:视觉模拟评分法(VAS)(3)生活质量评估:DLQI(4)疲劳感的评估:(慢性病疲劳评价)。本研究也针对以上方法对所收集的病人进行评估。研究目的:研究关节病型银屑病患者进行临床评估和分析。针对现行的诊断标准及分类标诊进行探讨,加深对本病的认识,为疾病的诊治提供启发。研究方法:对2007年9月至2009年4月,于我院皮肤科诊治的100例曾伴有关节症状的银屑病患者进行病史的采集,体检,及相关实验室检查及评估,并用回顾性分析的方法,探讨其流行病学特点,如发病年龄、诱因、家族史、银屑病史等,总结其临床特点,分析实验室检查结果,并对现行的诊断标准及分型进行讨论,提出如何更好的提早预防和治疗银屑病性关节炎。研究结果:100例银屑病性关节炎病例中,男女比例1.44:1,首次发病年龄最小为出生后1月,最大为62岁。皮损为首发的占73%,初发的皮损类型为寻常型96%占大多数。有PV家族史的占20%,发病年龄平均为25.85岁。100例患者中有34%皆认为冬季关节症状加重。有43例患者在关节痛时出现伴随症状,以发热最常见占59%。实验室检查中,血沉与CRP成正相关,两者与急性关节肿痛分别也成正相关。在探讨HLA-B27与中轴骨的关系中发现,在HLA-B27阳性的患者中累及骶髂关节的比例明显高于阴性的患者。在四项慢性病评估项目中,VAS的分级和关节的受累数成正比;DLQI的严重程度和疲劳感的评估则与皮损的面积成正比。结论:银屑病性关节炎男女均可罹患。首发症状以皮损首发占大多数,但仍不可忽略以关节首发为主的PsA。初发的皮损类型以寻常型为主要,其次为脓疱型。虽然不是绝大多数都有寻常型银屑病的家族史,但却发现具有家族史的患者发病年龄明显早于无家族史的患者。实验室检查可有CRP,血沉,CCP的升高,绝大多数患者的RF为阴性,14%HLA-B27的患者为阳性。关节的受累以远端指关节为首要。在慢性病评估方面,累及的关节越多,疼痛程度越大;皮损累及的面积越大,生活质量也相对降低,劳累的程度也也越大。经过回顾性分析整理后发现,临床上常用的Moll和Wright标准(MWC)已不适用,有些不符合MWC标准的患者,仍可诊断为PsA;MWC将PsA的临床症状分为三型,我们也发现不足以套用在所有病人身上,根据以上加以讨论。