【摘 要】
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目的了解急诊血流感染脓毒症患者的病原菌分布及临床特点;并寻找急诊血流感染脓毒症患者的相关危险因素,为其早期诊治提供理论依据;方法通过回顾性收集2017年10月份至2020年10月份就诊于宁夏医科大学总医院急诊科的脓毒症患者为研究对象,根据血流感染诊断标准将患者分为血流感染及非血流感染组,分别收集两组患者的临床病例资料,通过单因素及多因素logistic回归分析探讨影响急诊血流感染脓毒症患者的危险因
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目的了解急诊血流感染脓毒症患者的病原菌分布及临床特点;并寻找急诊血流感染脓毒症患者的相关危险因素,为其早期诊治提供理论依据;方法通过回顾性收集2017年10月份至2020年10月份就诊于宁夏医科大学总医院急诊科的脓毒症患者为研究对象,根据血流感染诊断标准将患者分为血流感染及非血流感染组,分别收集两组患者的临床病例资料,通过单因素及多因素logistic回归分析探讨影响急诊血流感染脓毒症患者的危险因素,并绘制ROC曲线早期预测急诊血流感染脓毒症患者的发生。结果（1）本研究共纳入261例急诊脓毒症患者,血流感染组患者110例,其中男性59例,女性51例,平均年龄61.05±13.72岁;非血流感染组患者151例,其中男性87例,女性64例,平均年龄61.48±15.54岁。两组脓毒症患者感染部位均以肺部及腹腔感染最多见。（2）血流感染脓毒症组患者共培养出131株病原菌,其中G-菌为99株（占75.57%）,以大肠埃希菌为主（46株）,大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌两者对阿米卡星、亚胺培南及哌拉西林他唑巴坦敏感性高;G+菌为32株（占24.43%）,以葡萄球菌属为主（12株）,葡萄球菌属及肠球菌属两者对万古霉素、替加环素敏感性高;真菌0株。（3）两组急诊脓毒症患者基础疾病比较表明两组患者在实体恶性肿瘤、糖尿病、慢性肝病及结石病的比例有统计学差异（P<0.05）,两组患者在既往有动静脉置管、机械通气及尿管置管操作史比较有统计学差异（P<0.05）,两组患者感染部位比较在皮肤及泌尿系感染的比例有统计学差异（P<0.05）,两组患者实验室指标比较表明血流感染脓毒症组在SOFA评分、PLT、Lac、PCT及TBIL与非血流感染感染脓毒症组比较有统计学差异（P<0.05）;多因素logistic回归分析得出泌尿系感染（OR:2.879,95%CI:1.363-6.080）及动静脉置管史（OR:3.257,95%CI:1.028-10.317）是急诊血流感染脓毒症患者的独立危险因素（P<0.05）,而SOFA评分（OR:1.280,95%CI:1.135-1.443）、PCT（OR:1.797,95%CI:1.191-2.710）及TBIL（OR:1.008,95%CI:1.001-1.015）越高时发生急诊血流感染脓毒症的风险越高。通过绘制ROC曲线显示SOFA评分、PCT、TBIL、泌尿系感染及动静脉置管史ROC曲线下面积AUC分别为0.737、0.643、0.634、0.573和0.675,采用约登（Youden）指数计算最佳截断值（Cut-off）,分别为SOFA评分7.5分、PCT 10ng/ml、TBIL 25.9μmol/L。五项联合预测时的AUC分别与SOFA评分、PCT、TBIL、泌尿系感染及动静脉置管史的AUC比较差异均具有统计学意义（P<0.01）,表明对发生急诊血流感然脓毒症的患者五项联合预测相较于SOFA评分、PCT、TBIL、泌尿系感染及动静脉置管史单独预测时的价值更高。结论1.急诊血流感染脓毒症主要感染部位为肺部及腹腔感染,病原菌以G-菌为主,其中大肠埃希菌最多见;2.泌尿系感染及动静脉置管史为急诊血流感染脓毒症患者的独立危险因素,二者联合SOFA评分、PCT及TBIL对发生急诊血流感然脓毒症的患者有一定的预测价值。
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