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目的:终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者死亡的主要原因是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD),而血管钙化是发生心血管疾病的重要病因之一。最近研究表明血清可溶性Klotho(soluble Klotho,s KL)蛋白与慢性肾脏病(cronic kidney disease,CKD)患者矿物质代谢紊乱及血管钙化有关。本研究旨在了解腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹主动脉钙化情况,并分析该人群血清s KL与腹主动脉钙化的关联性,为早期发现和评估PD患者的心血管病变提供理论依据。方法:选取持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)3个月以上的PD患者80例,收集其临床资料,应用侧位腹平片评价腹主动脉钙化情况,并计算腹主动脉钙化积分(abdominal aortic calcification score,AACs)。按血清s KL水平分布范围的四分位数分组,正常成人体检健康者55例为对照组。血清s KL及成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)浓度通过ELISA法检测。Logistic回归分析法分析PD患者发生腹主动脉中、重度钙化的危险因素,受试者工作特征曲线评价s KL预测腹主动脉中、重度钙化的准确性与特异性。结果:1 PD组与健康对照组比较:PD患者共80例,女性42例,男性38例,平均年龄(46.90±13.60)岁;健康对照组共55例,女性26例,男性29例,平均年龄(40.13±8.20)岁。性别、年龄二组间无统计学差异。PD组患者血清s KL较低,与健康对照组相比,差异有统计学意义[分别为(381.39±48.99)pg/ml比(478.85±58.13)pg/ml,P<0.01]。2腹主动脉钙化情况:80例PD患者中,发生腹主动脉钙化患者41例(51.3%),轻度钙化(0<AACs≤4)20例,中度钙化(5≤AACs≤15)15例,重度钙化(AACs≥16)6例。其中12例(29.3%)患者L1水平存在钙化,14例(34.2%)患者L2水平存在钙化,22例(53.7%)患者L3水平存在钙化,24例(58.5%)患者L4水平存在钙化。钙化主要发生在第四腰椎节段,并随着节段的上升逐渐减少。3按血清s KL水平分布范围的四分位数分组后四组的比较:I组:s KL≤351pg/m L;II组:s KL352~376pg/m L;III组:s KL377~415pg/m L;Ⅳ组:s KL≥416pg/m L。四组患者临床资料,生化指标,透析指标,并发症,用药史及FGF23均无统计学差异,P>0.05。I组、II组患者的AAC积分高于Ⅳ组,不同s KL浓度组间AAC积分有统计学差异,P<0.05。4血清s KL与AAC的关系:比较不同程度腹主动脉钙化组间的血清s KL水平发现,中度或重度钙化患者与轻度钙化患者相比,血清s KL更低,差异有统计学意义[(357.20±46.25)pg/ml、(319.33±48.64)pg/ml比(382.85±44.12)pg/ml,P<0.05]。单因素直线相关分析显示s KL与AAC积分(r=-0.48,P<0.01)、空腹血糖(r=-0.22,P<0.05)、hs-CRP(r=-0.30,P<0.01)负相关,与尿量正相关(r=0.23,P<0.05),与其他因素无相关性。随着s KL水平的逐渐降低,高AAC评分患者的比例也显著增高,Ⅳ组腹主动脉中度及重度钙化患者的比例显著降低,而无钙化或轻度钙化患者的比例显著增加(P<0.05)。5 PD患者发生腹主动脉中重度钙化危险因素分析:选择腹主动脉中、重度钙化(AACs≥5赋值为1)为应变量。Logistic回归分析结果显示,较低的血清s KL浓度(OR=0.966,95%CI0.945~0.988,P<0.01)和较高年龄(OR=1.097,95%CI1.033~1.165,P<0.01)是PD患者腹主动脉中、重度钙化的独立危险因素。与s KL>P75的患者相比,s KL<P25的患者发生腹主动脉中、重度钙化的危险度大。调整一般状况及相关临床生化指标后仍有统计学差异。6血清s KL预测腹主动脉中、重度钙化的准确性:血清s KL预测腹主动脉中、重度钙化的AUC为0.800(95%CI0.678~0.922,P<0.01)。取s KL浓度361.50pg/m L作为截点时,其预测腹主动脉中、重度钙化的敏感性和特异性分别为71.4%和84.6%。结论:PD患者血清s KL浓度降低与发生腹主动脉钙化显著相关,其在腹主动脉钙化机制中起重要作用,血清s KL浓度测定可能有助于预测腹主动脉钙化。