论文部分内容阅读
绪论:在西方国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，近年来，随着我国国民对健康体检的重视以及前列腺癌检测技术的不断发展，我国前列腺癌的发病率在不断上升。早期诊断前列腺癌是关系治疗与判断预后的关键一环。研究发现小b值、多b值DW成像IVIM参数可提供关于组织灌注的信息，超高b值与普通b值比较可提高MR发现前列腺癌的准确率，而MR功能成像与超声下引导穿刺相结合，可以提高癌灶阳性检出率。本研究拟采用小b值DW成像IVIM模式分析法对正常前列腺及增生、癌灶进行研究，以及探讨超高b值DW成像对超声引导下前列腺穿刺的指导意义。第一部分：3.0T磁共振多b值DW成像双指数IVIM模式分析法对前列腺癌的诊断价值目的：评价多b值双指数IVIM模式分析法对前列腺良恶性病变鉴别诊断价值。材料与方法：对20例前列腺癌、13例增生症和20名健康志愿者回顾性应用IVIM分析，选取兴趣点，计算前列腺外周带癌灶、中央腺增生灶和健康者外周带的D值、D*值和f值，并进行统计学分析，同时评价相应参数D图、D*图和f图。结果：前列腺癌D值、D*值和f值分别为0.91±0.24×10-3mm2/s、26.94±14.93×10-3mm2/s和19.03±9.01%；正常前列腺外周带D值、D*值和f值分别为1.42±0.14×10-3mm2/s、19.79±13.21×10-3mm2/s和12.75±6.30%；前列腺增生的D值、D*值和f值分别为1.39±0.34×10-3mm2/s、17.32±8.03×10-3mm2/s和14.22±7.56。癌灶与非癌灶间D值和癌灶与正常外周带间f值有统计学差异。结论：1、外周带癌灶与非癌灶比较D值显著减低，癌灶与正常外周带f值比较有显著增高。2、前列腺双指数IVIM分析是无需增强也可得到关于组织灌注的一种方法。3、ADC-map较D-map、D*-map和f-map显示病灶清晰。第二部分：3.0T磁共振超高b值弥散加权成像在TRUS引导前列腺穿刺活检中的价值目的：探讨和统计前列腺癌3.0T磁共振超高b值弥散加权成像和TRUS相结合的穿刺方案对前列腺癌阳性检出率的影响。材料与方法：67例前列腺癌疑似患者（血清PSA序列异常和/或直肠指检异常）在穿刺活检术前行3.0T MR多序列检查，DW成像中其b=1200，1500；所有患者经会阴先行8针系统穿刺，根据超高b值DW、ADC图像结果对可疑病灶增加1-4针靶向穿刺。对照穿刺活检后的病理结果，统计各穿刺方案的检出率。结果：1.8针法系统穿刺法前列腺癌患者的检出率为35.8%，MRI靶向穿刺检出率为44.7%，MRI靶向穿刺结合系统穿刺的患者检出率为53.7%。单纯系统穿刺与MRI靶向穿刺结合系统穿刺间有统计学差异。2. TRUS系统穿刺法阳性率为21.3%，MR靶向穿刺法阳性率为53.7%，TRUS系统穿刺与MR靶向穿刺相结合法的阳性率为27.6%，经Χ2检验，两两比较有统计学差异，p<0.05。结论：1. MR超高b值DWI靶向穿刺与TRUS系统穿刺相结合与单纯应用TRUS系统穿刺法间检出率有统计学差异，MR超高b值DWI靶向穿刺与TRUS系统穿刺相结合可提高前列腺癌检出率。2. MR超高b值DWI靶向穿刺与TRUS系统穿刺间遗漏率无明显统计学差异；但MR超高b值DWI靶向穿刺有着较高的阳性率，对于怀疑有移行区癌灶的重复穿刺患者，应于术前行MRI检查。