一．引言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重危害着妇女健康。手术治疗是乳腺癌主要的治疗手段，目前外科治疗是肿瘤根治性切除，即单纯乳腺切除或肿瘤扩大切除，加上腋淋巴结清扫。但是对于没有腋淋巴结转移的患者行预防性腋淋巴结清扫，对治疗并无太大帮助，并且还可能因腋淋巴清扫并发症，如上肢水肿、上肢功能障碍、神经损伤、感染等严重影响患者的生活质量。因此，选择一种有效方法来评价早期乳癌有无腋淋巴结转移，从而能够准确指导是否需作腋淋巴清除术，使得大多数患者免除不必要的腋淋巴结切除。 前哨淋巴结(Sentinel lymph node)是肿瘤部位淋巴引流的首个淋巴结，在肿瘤转移时也首先受累，因此其有无肿瘤转移理论上可以最好地来预测有无其它淋巴结转移。前峭淋巴结最早由Cabanas在1977年提出，1992年Morton在恶性黑色素瘤上得到充分验证并发展，目前正被应用于乳癌，以期取代常规的腋淋巴清扫。目前设制前哨淋巴结主要依靠在肿瘤周围注射胶体，在一定时间内检查其淋巴引流区内淋巴结，以找到原发肿瘤淋巴引流的第1个淋巴结。常用胶体为专利 硕土研究生论文 蓝及放射性一得标记的胶体。 但专利蓝相对价值较昂贵，并且来源较困难；而核素淋巴闪烁造影则更需特 别贵重仪器及配套设施，这对国内医院，近期推广困难太大。目前对美蓝，在前 哨淋巴结定位活检中作用争议较大，有观点认为，美蓝在淋巴管中滞留效果不佳， 故用美蓝进行乳癌的前哨淋巴结活检，其检出率较低。另一观点则认为美蓝和专利 蓝在乳癌前哨淋巴结定位活检中的效果差别不大，但美蓝价格便宜，术中使用方 便，国内各基层医院普遍拥有，故相对前两者要容易在我国各医院推广，更适合 我国国情。 本课题对乳癌病人采用肿瘤周围注射美蓝方法进行前哨淋巴结定位活检，观 察其可靠性、准确性及其临床应用价值。 增殖细胞核抗原（PCNA）是一种新的细胞增殖指标，其分子量为36KD的 细胞核内DNA聚合酶6的辅助蛋白，直接参与DNA合成，其表达与细胞增殖状 态有关。PCNA在＊晚期开始增加，S期达到高峰，GZ期和M期明显下降。越 来越多的证据表明，PCNA在评价乳癌肿瘤细胞生长程度方面具有可靠性。然而， PCNA是否作为乳癌的有效预后指标尚未确定，仍有截然相反的结果报道。 癌基因C、rbB－2（又称HERZlneu）位于染色体17qZI上，参与正常组织的 生长，分化和分裂，当受到体内外某些因素作用后，可被激活。人类乳腺癌中， 其激活方式主要是基因扩增，且常导致蛋白产物n 85的过度表达。不同的研究表 明 C．erb B－2的增殖和过表达与乳癌病人的生存率下降有关。 本文采用免疫组化方法，对上述乳癌标本进行PCNA及C－erbB．2的检测， 并探讨其与腋淋巴转移及前哨淋巴结转移的关系。 3 硕士研究生论文 二．实验材料和方法 1、病人 200年 3月 ～2002年 4月在浙江大学医学院附属二院肿瘤科诊治的乳癌病人。 临床腋淋巴阳性，肿瘤分期为T4，或怀疑有多病灶性乳癌者除外，共有45人， 年龄为 28—80岁，平均引刀岁。 2、术中前哨淋巴结标记活检 10例病人临手术前，用美蓝4ml，注射在肿块周围或活检腔腔壁腺体内及乳 晕皮下，轻轻按摩注射区以促进染料迁移，约5—10分钟后在腋窝胸大肌缘作 3～scm切口，以使与改良根治切口整合，仔细分离皮瓣，在腋窝寻找蓝染淋巴结、 或沿蓝染的淋巴管追踪到蓝染的淋巴结，切除蓝染淋巴结，与根治标本一起送常 规病理检查及免疫组化检查。 另35例病人同法注射美蓝并按摩5～10分钟后即行根治术，术后切下标本中 寻找蓝染淋巴结后再一并送病理检查及免疫组化检查。 3、病理检查 所有前哨淋巴结予标记，送常规病理检查。乳癌根治标本常规作病理检查。 4、免疫组化方法检测 上述乳癌标本采用免疫组化方法检测PCNA、C－erbB－2的表达。 5、统计学处理：数