【摘 要】
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背景及目的:胃食管反流病（Gastroesophageal refluxl disease,GERD）是全球范围内常见的慢性消化系疾病。目前药物治疗仍是GERD主要治疗方式。部分患者停药后反酸、烧心症状反复或不愿继续药物治疗,可经过详细的术前评估,选择适当的内镜或外科治疗。内镜下贲门缩窄术（Peroral endoscopic cardial constriction,PECC）可缓解GERD反酸
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背景及目的:胃食管反流病（Gastroesophageal refluxl disease,GERD）是全球范围内常见的慢性消化系疾病。目前药物治疗仍是GERD主要治疗方式。部分患者停药后反酸、烧心症状反复或不愿继续药物治疗,可经过详细的术前评估,选择适当的内镜或外科治疗。内镜下贲门缩窄术（Peroral endoscopic cardial constriction,PECC）可缓解GERD反酸、烧心、嗳气等不适,并发症少且轻微;抗反流黏膜切除术（Anti-reflux mucosectomy,ARMS）治疗GERD也具有较好的临床疗效,术后食管狭窄可经单次球囊扩张后改善。本研究通过比较PECC和ARMS治疗GERD有效性及安全性等相关方面,为经药物治疗效果欠佳或希望通过微创手术改善反流症状的GERD患者选择合适治疗方案提供参考依据。方法:选取2019年9月至2021年3月就诊于保定市第一中心医院,70例拟行内镜下微创治疗的GERD患者为研究对象。按随机数字表法,将70例患者分为PECC组及ARMS组,每组各35例。随访两组患者术后6个月、12个月反流性疾病问卷（Reflux disease questionnaire,RDQ）评分、胃食管反流病健康相关生活质量评分（Health related quality of life scale gastroesophageal reflux disease,GERD-HRQL）,观察术后12个月食管黏膜愈合情况、停药率及满意度比较两组患者临床疗效;观察术后发热、胸痛、消化道穿孔、吞咽困难等并发症比较两组患者手术安全性;比较两组患者手术治疗时间及费用。结果:1.截至随访日期,PECC组共纳入患者34例,ARMS组共纳入患者30例,术后6个月临床疗效观察,两组患者术后RDQ、GERD-HRQL评分均较术前明显降低,PECC组和ARMS组RDQ评分[（3.68±1.43）vs（3.93±1.29）]、GERD-HRQL评分[（6.88±2.11）vs（6.07±2.16）]差异无统计学意义（p＞0.05）。2.术后12个月两组患者临床疗效观察,比较术后12个月PECC组和ARMS组RDQ评分[（4.38±1.88）vs（4.87±1.72）]、GERD-HRQL评分[（7.91±2.34）vs（7.40±2.40）]、黏膜愈合[正常食管黏膜及LA-A分别为（28/6）vs（26/4）],停药率[64.71%（22/34）vs 70.00%（21/30）]及满意度[79.41%（27/34）vs 86.67%（26/30）],差异无统计学意义（p＞0.05）。3.两组患者均顺利完成手术。PECC组及ARMS组患者术后并发症比较,其中发热（2/34 vs 3/30）、轻微胸痛（3/34 vs 4/30）、咳少量血丝（1/34vs 2/30）、穿孔（0/34 vs 1/30）、吞咽困难（2/34 vs 3/30）、食管狭窄（0/34vs 2/30）,以上并发症发生率差异无统计学意义（p＞0.05）。PECC组患者吞咽困难以轻度哽噎为主,术后2天自行好转;ARMS组术后穿孔、吞咽困难、食管狭窄经对症治疗后均好转。发热患者经抗炎治疗后体温降至正常,所有患者其余轻微不适症状均自行缓解,未见消化道大出血、死亡等严重并发症。4.PECC组患者手术平均时间短于ARMS组[（8.42±1.60）分vs（21.85±2.33）分],差异有统计学意义（p＜0.01）,PECC组手术治疗平均费用明显少于ARMS组[（3090.93±297.78）元vs（6561.32±623.18）元],差异有统计学意义（p＜0.01）。结论:内镜下贲门缩窄术和抗反流黏膜切除术均可缓解胃食管反流病患者反酸、烧心等不适,提高患者生活质量,促进食管黏膜愈合,减少药物依赖。两种术式均具有较好的安全性。PECC较ARMS操作简单,手术时间短,费用低。
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