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目的:比较胃镜活检、放大染色内镜及超声内镜等各种内镜技术在内镜黏膜下剥离术(ESD)术前诊断贲门早期癌及癌前病变的准确性差异。方法:研究对象为2015年1月至2019年6月在我院消化内科接受普通白光内镜、超声内镜、放大染色内镜等消化内镜技术结合内镜下活检,病理诊断为贲门上皮内瘤变或贲门早期癌的113例患者。其中25例贲门低级别上皮内瘤变(LGIN),72例贲门高级别上皮内瘤变(HGIN),16例贲门早期癌(ECC)。患者短期内均行ESD治疗,以术后的病理诊断为金标准,采用Kappa检验评价白光内镜、超声内镜、放大内镜以单独或不同组合方式在ESD术前判断病变性质、深度的可靠性,评估各种消化内镜技术在ESD术前诊断贲门早期癌及癌前病变与ESD术后病理诊断的一致性。结果:1.ESD手术时间(108±57)min,手术成功率为100%。ESD术中少量出血,平均出血量(24±6)ml,术中穿孔2例,所有病例术后均无大出血及二次内镜下止血。ESD切除病变的最大直径为(4.4±1.6)cm,整块切除率100%,完全切除率93.8%。2.113例患者术前胃镜活检诊断的准确率为46.9%,LGIN组、HGIN组和ECC组诊断的准确率分别为36.0%、45.8%、68.8%,Kappa值为0.175。术前活检诊断贲门上皮内瘤变患者的总低估率为48.5%。3.113例患者术前行超声内镜判断病变浸润深度的准确率为73.5%,黏膜内层和黏膜下层病变诊断的准确率分别为95%、21.2%,Kappa值为0.202。4.113例患者术前行放大内镜判断病变良恶性的准确率为64.6%,非癌性病变和癌性病变诊断的准确率分别为81.1%、56.6%,Kappa值为0.319。5.113例患者术前行超声内镜和放大内镜联合诊断的准确率为55.8%,上皮内瘤变组、黏膜内癌组和黏膜下癌组诊断的准确率分别为81.1%、53.1%、25.9%,Kappa值为0.313。术前内镜联合诊断贲门早期癌患者总高估率为55.3%。结论:本研究中共113例贲门早期癌或贲门上皮内瘤变的患者,术前胃镜活检诊断的准确率仅为46.9%,单一的超声内镜和放大染色内镜各有其局限性,但二者联合诊断的准确率为55.8%,明显高于胃镜活检组,可以在一定程度上有助于提高诊断的准确率。但总体上各种消化内镜对贲门肿瘤性病变的ESD术前诊断准确性仍不高,容易低估(诊断不足),故术前判断ESD手术指证及手术方案时应谨慎。