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目的了解ICU急性中毒患者医院获得性血流感染(HA-BSI)的病原菌分布特点及耐药性,并与非中毒血流感染患者进行对照,分析两者的异同和原因以及相关因素的差异。方法本研究是一项为期8年的单中心、回顾性、观察性队列研究。收集我院ICU住院患者从2010年1月1日至2017年12月31日的血培养阳性的病例资料。按照HA-BSI患者是否诊断为急性中毒分成两组,分别为中毒组和非中毒组。结果368例血培养阳性患者中,医院获得性血流感染的病例数213例,其中急性中毒医院获得性血流感染患者的病例数42例,非急性中毒医院获得性血流感染的病例数171例。213例医院获得性血流感染患者的血标本共分离出550株病原菌,其中革兰氏阴性菌的数量最多363株(66.0%),其次是革兰氏阳性菌160株(29.1%)、真菌27株(4.9%),MDR、XDR、PDR的分离率分别为36.9%、5.0%、3.6%。42例急性中毒HA-BSI患者(简称中毒组)的血标本共培养出89株病原菌,革兰氏阴性菌的数量最多63株(70.8%),排在前三位的分别是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,其次是革兰氏阳性菌23株(25.8%),分别是屎肠球菌、金黄色葡萄球菌和微球菌,真菌3株(3.4%),以光滑念珠菌为主,MDR、XDR、PDR分离率分别为45.7%、8.6%和5.7%。171例非中毒HA-BSI患者(简称非中毒组)的血标本共分离出461株病原菌,革兰氏阴性菌的比例最高为65.1%,其次是革兰氏阳性菌(29.7%)、真菌(5.2%),MDR、XDR、PDR的分离率分别为49.6%、11.6%、14.8%。两组在革兰氏阴性菌分布情况存在差异(P=0.000),进一步分析发现中毒组洋葱伯克霍尔德菌和产酸克雷伯菌的比例高于非中毒组;两组间病原菌耐药性存在差异(P=0.020),与非中毒组相比,中毒组非MDR菌比例高,PDR菌比例低;对两组的临床资料及相关因素进行比较发现,两组在性别和年龄分布、机械通气、深静脉导管、引流管的置入、血液净化、手术、昏迷、输血、血流感染前免疫抑制剂的使用、基础疾病和合并症方面存在统计学差异,非中毒组患者的置管时间和住院时间均长于中毒组患者。结论1.我院ICU急性中毒患者血流感染的病原菌谱以革兰氏阴性菌为主,排在前三位的分别是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,其次是革兰氏阳性菌,分别是屎肠球菌、金黄色葡萄球菌和微球菌,少数为真菌,以光滑念珠菌为主。2.通过对中毒组和非中毒组血流感染的病原菌进行比较发现,中毒组患者病原菌谱与非中毒组大致相同,但在革兰氏阴性菌的分布上略有差异,非中毒组排在前两位的病原菌与中毒组一致,但第三位的是大肠杆菌,中毒组洋葱伯克霍尔德菌和产酸克雷伯菌的比例高于非中毒组。3.耐药性方面:急性中毒血流感染患者的革兰氏阴性菌相比于革兰氏阳性菌更易出现XDR和PDR,且中毒组非MDR菌的比例高于非中毒组,PDR菌的比例低于非中毒组。4.临床资料及相关因素对比分析发现,中毒组患者血液净化、深静脉的置管率、免疫抑制剂的使用等高于非中毒组,这可能部分解释了条件致病菌洋葱伯克霍尔德菌和产酸克雷伯菌感染的比率高的原因,非中毒组患者年龄偏大,基础疾病较复杂,各导管的置管时间、住院时间更长,这可能与其PDR菌发生率更高有关。