医疗机构财政投入对医疗支出的影响及作用机制研究

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目的:2009年新一轮医药卫生体制改革启动以来,我国逐步明确政府财政投入责任,不断改变“以药养医”的不合理医疗筹资体系,采取取消药品加成等措施,降低患者费用负担,增进患者福利。然而,因未抓住问题的根源所在,新医改的举措未从根本上解决“看病贵”的问题。对于医疗服务补偿方案学术界与实务界尚未达成一致意见。现行的关于公立医院改革政策尚需要进一步健全政府健康领域相关投入机制。本研究基于公开的中国卫生健康统计年鉴数据,使用计量经济学的方法,分析财政投入对医疗支出的影响,并引入医生收入和医疗机构收入这两个中介变量,验证财政投入是否通过影响医生收入和医疗机构收入进而影响医疗支出。将竞争因素作为调节变量引入模型,分析医疗市场竞争是否会调节政府财政投入对医疗支出的影响。根据研究结果,结合国内外研究现状,提出有针对性的财政投入政策建议,为中国公立医院财政投入政策优化提供理论支持和经验证据,为今后的财政补偿机制改革提供参考。方法:(1)文献研究法:通过中国知网、维普、万方数据库、PubMed、Elsevier等数据平台查阅财政补偿、医疗支出的相关文献和资料,了解财政补偿对医疗支出的影响以及财政补偿机制改革的问题,通过归纳整理和分析,建立相关理论基础和研究框架。(2)实证分析法:使用《中国统计年鉴》《中国卫生和健康统计年鉴》,选取2010—2019年全国各省的面板数据,建立固定效应回归模型,对医疗机构财政投入和居民医疗保健支出的关系进行实证研究。同时为了探索财政投入对医疗机构产生影响的作用机制,采用因果逐步回归法检验医疗机构收入、医生收入在财政投入和医疗支出之间的中介效应。采用多元层级回归法分析竞争水平在财政投入和医疗支出之间的调节作用。结果:研究结果发现:(1)财政补助收入占比与居民卫生支出呈显著负相关关系,财政投入的增加能减少居民医疗卫生支出。(2)医疗机构收入和医生收入的提高,是居民住院医疗卫生支出和居民门诊卫生支出上涨的重要因素。医生收入和医疗机构收入在财政投入与医疗支出的关系中起到了中介效应。(3)竞争水平对财政投入和医疗支出的关系具有显著的削弱抑制作用,具有显著的负向调节效应。结论:基于研究结果,本文提出以下建议(1)政府层面:加大政府卫生投入力度,明确中央和地方财政对卫生投入的责任;加强对政府卫生投入的监督和评价;对医疗供方诱导需求等不合理行为采取严格的管控。(2)社会层面:引入竞争机制,动员社会资本办医,提高医疗服务市场竞争水平。(3)医疗机构层面:调整医护人员薪酬水平与结构,增加薪酬激励的制度的导向性和激励性;加强组织文化建设,树立医务人员的职业道德。
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