论文部分内容阅读
目的1.应用二维斑点追踪成像技术评价急性心肌梗死病人急诊经皮冠状动脉介入治疗前后左室短轴方向心肌节段不同形式运动的变化情况。2.了解急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死病人再灌注治疗的短期疗效。方法2008年6月至2009年2月入住我院接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死病人29例,年龄(66.6±10.6)岁。除外陈旧性心肌梗死、糖尿病、补救性介入治疗、严重瓣膜疾病、严重高血压性心脏病、先天性心脏病、图像质量欠佳患者。按美国AHA/ACC及美国心血管造影和介入治疗学会(SCAI.)关于心血管疾病诊断和治疗报告标准诊断急性心肌梗死,确定置入支架适应证、操作、判断成功标准及确定并发症。应用二维斑点追踪成像技术及二维超声心动图心尖双平面简化Simpson’s法于PCI术前及术后72小时获得心脏短轴径向应变、圆周应变、旋转角度、射血分数。对所得数据进行统计学比较分析。结果1.造影结果显示29例患者中单支病变13例(44.8%),双支病变11例(37.9%),三支病变5例(17.2%)。共检出梗死相关血管45支,其中前降支21支(46.7% ),回旋支13支(28.9% ),右冠状动脉11支(24.4%)。PCI对梗死的相关血管均获成功开通。2.心肌梗死节段圆周应变、径向应变、旋转角度、左室射血分数较正常值减低(P<0.05)。PCI术后圆周应变、径向应变、左室射血分数均较术前增加(P<0.05),而旋转角度较术前无明显增高,差异无统计学意义(P>0.05),所有指标仍低于目前报道的正常值(P<0.05)。3.术前及术后单支病变者左室射血分数均高于2支及多支病变者(P<0.05)。4.射血分数改善组圆周应变、径向应变改善的节段数占梗死节段总数的比例均显著高于未改善组(P<0.01),旋转角度的节段改善比例在射血分数改善与未改善组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.心肌梗死病人由于心肌缺血导致相应节段心肌的收缩功能下降,变形能力明显降低甚至消失,径向应变、圆周应变、旋转角度及射血分数均减低。2.部分患者在未出现射血分数减低时,缺血心肌节段应变及旋转角度已出现减低,表明应变及旋转角度能更早期敏感反映心肌缺血。3. PCI可有效开通梗死相关动脉,提供持续的前向血流。随着心肌缺血的改善,局部和整体左室收缩功能逐渐恢复,表现为圆周应变、径向应变的增高,左室射血分数的改善。4.节段室壁运动直接影响左室整体收缩功能。5.超声斑点追踪技术可准确评价节段性室壁运动异常,为临床评价左心室收缩功能提供无创性新方法。