左乳腺癌保乳术后仰卧位放射治疗中的剂量学研究

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目的:研究左乳腺癌保乳术后仰卧位放射治疗时不同照射技术乳腺的入射皮肤剂量(ESD),肺内剂量和心脏冠脉左前降支区域(LAD)点剂量以及调强放疗靶区勾画时保护对侧乳腺的剂量学改变;弥补目前计划系统DVH图对表面剂量评估的不足;为研究乳腺癌保乳术后俯卧位放射治疗中的剂量学提供基础。方法:(1)将“成都剂量体模”女性左乳腺进行常规模拟定位/CT模拟定位扫描后通过计划系统制定左乳腺的常规切线野放射治疗(CRT)计划,MLC调强放射治疗计划和断层调强治疗计划(NOMOS系统);将热释光剂量原件分别置于实验时确定的感兴趣部位(治疗/健侧乳腺体模表面,心脏LAD以及治疗侧和对侧肺内),分别采用三种不同放射治疗技术模拟治疗条件照射,辐照后收集热释光剂量元件进行测量,从而观察不同照射技术在各个部位所产生的物理剂量;(2)收集临床上左乳腺癌保乳术后实施常规放射治疗、MLC调强放射治疗和NOMOS断层调强放射治疗的女性患者各5例,共计15例,采用TLD测量治疗侧乳腺和对侧乳腺的入射皮肤剂量(ESD);(3)采用体模图像数据在PLATO计划系统和CORVUS3.0计划系统上比较两种不同方式的IMRT保护健侧乳腺对健侧乳腺、心脏、治疗侧和健侧肺的平均剂量的影响。结果:(1)成都剂量体模模拟左乳腺癌放疗时测量入射皮肤剂量和在患者实测数据结果如下:①CRT治疗侧乳腺的入射皮肤平均剂量两者分别为85.9cGy±4.1cGy和70.6cGy±11.8cGy,分别为处方剂量的42.9%±2.1%和35.3%±5.9%;对侧乳腺的入射皮肤平均剂量分别为7.2cGy±2.6cGy和6.8cGy±1.7cGy,分别为处方剂量的3.6%±1.3%和3.4%±0.9%;②M-IMRT治疗侧乳腺的皮肤入射平均剂量分别为118.6cGy±10.6cGy和129.5cGy±17.8 cGy,分别为处方剂量的59.3%±5.3%和64.8%±8.9%;对侧乳腺的皮肤入射平均剂量分别为15.1cGy±11.8cGy和13.5cGy±8.4cGy,分别为处方剂量的7.6%±0.9%和6.8%±5.9%;③N-IMRT治疗侧乳腺的皮肤入射平均剂量分别为115.4cGy±15.2 cGy和107.9cGy±14.4 cGy,分别为处方剂量的57.7%±7.6%和53.9%±7.2%;对侧乳腺的皮肤入射平均剂量分别为17.6cGy±5.6cGy和17.0cGy±7.2cGy,分别为处方剂量的8.8%±2.8%和8.5%±3.6%;体模和临床实测结果均显示IMRT较CRT提高了入射皮肤剂量(p﹤0.05),而两种不同方式的IMRT之间的入射皮肤剂量无显著差别(p﹥0.05);非治疗区域入射皮肤剂量随着距离治疗侧乳腺内缘距离的增加而迅速跌落,(2)成都剂量体模模拟左乳腺癌保乳术后仰卧位放疗时治疗侧肺中部平面前缘的点剂量最大,CRT﹥M-IMRT﹥N-IMRT,分别为121.1cGy、98.8cGy和60.0cGy,分别为处方剂量的60.5%、49.4%和30.0%;对侧肺的剂量均较低,N-IMRT在对侧中下肺的中后部尚存在相对较高的点剂量(3)成都剂量体模模拟左乳腺癌保乳术后放疗CRT、M-IMRT和N-IMRT三种不同技术心脏LAD点的物理剂量分别为121.1cGy、98.8cGy和60.0cGy,分别为处方剂量的21.9%、14.3%和16.4%;(4)在PLATO计划系统(M-IMRT)和CORVUS3.0计划系统(N-IMRT)上将健侧乳腺作为危机器官勾画并加以限制时健侧乳腺辐射的平均剂量比不保护健侧乳腺分别下降为35.1%和37.5%;而对其他正常组织如心脏、治疗侧和对侧肺的剂量无明显影响。结论:(1)IMRT技术提高了双侧乳腺的入皮肤射剂量,健侧乳腺外向象限的剂量低于内象限的剂量;IMRT的多叶光栅和NOMOS实现方式对入射皮肤剂量无明显影响;(2)左乳放疗时,CRT肺前缘和LAD点剂量高于IMRT;CRT和M-IMRT对侧肺的辐射剂量低;(3)IMRT技术计划制定时保护健侧乳腺可以降低其平均辐射剂量。
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