分级诊疗改革政策实施效果的量化评估

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自2009年国务院发布《关于深化医疗卫生制度改革的意见》起,中国以解决居民“看病难、看病贵”问题为核心的医疗改革逐渐拉开序幕。由于历史成因和经济社会发展水平差异,各地医疗改革的探索和实践也不尽相同。已有研究文献对全国各地开展的医改探索较多地关注于理论阐释和定性分析,缺乏实证研究成果。本文以试点城市厦门为例,系统梳理了厦门市分级诊疗改革的政策举措,并且使用计量经济学的分析方法对厦门市分级诊疗改革成效进行实证分析。厦门是全国最早推动分级诊疗的试点城市,这为考察分级诊疗改革政策的实施效果提供了一个类似“自然实验”的案例。本文利用面板数据,基于“量”和“质”两个维度,使用厦门、福建(不含厦门)、广东、江苏、浙江等地综合医院或省属医院数据,以及厦门市卫计委信息管理系统中的患者健康数据,分别采用双重差分法(DID)、逻辑回归法(Logit)和最小二乘法(OLS),对厦门市分级诊疗改革政策实施的效果进行量化评估。研究结果表明:(1)以厦门市三级甲等医院(以下简称“三甲医院”)为实验组,以福建、广东、江苏等地省属的三甲医院为对照组,厦门市的分级诊疗改革确实取得实质性成效,有效地引导慢病患者下沉到基层医疗机构;(2)厦门市实施“三师共管”的分级诊疗模式后,作为改革突破口的高血压、糖尿病两种慢病管理绩效有明显改善,患者健康水平获得相应提高。分级诊疗将有效促进医疗资源的合理分配,但基层医疗服务水平和质量的提高是分级诊疗得以顺利推行的关键。最后,本文根据分级诊疗“厦门模式”在探索过程中所面临的现实问题以及解决方式等总结提炼经验,形成相关的政策建议。
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