肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。临床上常表现为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期典型五期经过。广泛流行于亚欧等国，我国是本病的高发区。由于没有特效疗法，虽然随着医疗措施不断改进，人们对该病的认识逐渐提高，但其病死率仍达3%～5%，尤其是合并ARF时，大多病情危重，病死率极高，占HFRS死亡原因的50%～80%，单纯内科保守治疗难以奏效。因此，适时的血液净化治疗成为救治HFRS-ARF的关键，而其中的血液透析治疗又被大家广泛接受。目前国内外文献对血液透析治疗HFRS-ARF虽有多方面报道，但少有对自行收治病例的多样本全面分析。本文收录了11年来我院肾病科血液透析治疗的HFRS-ARF46例，通过系统的回顾性分析，力求对血液透析治疗HFRS-ARF有较全面的认识。文章着重探讨了血液透析治疗HFRS-ARF的机理、血透时机、肝素应用、血管通路的选择、血透个体化原则、并发症的处理、加强各期护理及血透与内科综合治疗的关系。本组46例患者，青壮年农民为主（65.2%），多有鼠类接触史，具有典型五期经过者40例（87.5%），多为重型（30.4%）、危重型（58.7%）HFRS，ARF以少尿型为主（91.3%），中、重度肾衰占97.8%。血BUN、CRE升高显著（100%），肾<WP=58>超声多有肾脏明显增大，肾脏摄取、排泄功能障碍，以排泄障碍为主。血小板降低者26例（56.5%）、便潜血阳性者21例（45.7%）、肝功能异常者28例（60.9%），心电及胸片异常者分别为21例及17例。并发症有腔道出血21例，心脏损害20例，继发感染17例，腹水13例，高血容量综合征12例、胸腔积液6例，脑出血1例。入院后积极给予规律血液透析，根据病情给予抗炎、止血、对症、支持治疗。经过上述治疗，46例患者中31例尿量恢复正常，恶心、呕吐等症状消失，查体无阳性体征，复查肾功能正常，治愈出院；12例经治疗后临床症状好转，进入多尿期，电解质紊乱纠正、肝功能好转，血BUN、CRE明显回降后因经济原因自动出院；1例因合并肾结核（一侧肾已切除）转为CRF，维持规律HD7年后死于脑出血；2例死亡，死因分别是大咯血、脑出血。治疗时间7～59天，平均22.9天。探讨血液透析的作用如下：1、清除因ARF而滞留在体内的各种代谢性废物，减轻它们对机体各个器官、组织细胞，尤其是肾脏的毒性作用。2、将原发病引起的感染性炎症介质,如肿瘤坏死因子、白细胞介素2等排出体外，重新建立可控的、有效的炎症反应，避免全身炎症反应综合征，多器官功能障碍综合征及多器官功能衰竭的发生。3、通过调节透析液电解质的浓度，迅速纠正电解质平衡失调，通过超滤水排除体内多余的水分，减轻循环负荷，从而达到纠正机体内环境紊乱的目的。4、血液透析可以部分调节免疫细胞平衡，消除<WP=59>细胞免疫功能紊乱。把握好血液透析的时机：具体透析指征如下：1、尿量<500 ml/d或无尿12～24ｈ以上，经大剂量速尿治疗无效者(除外肾前因素)；2、BUN>14mmol/L,CRE>365umol/L；3、血钾>6.0mmol /L,或每日增加≥1mmol/L，或心电图显示高血钾者；4、高血容量综合征；5、急性肺水肿；6、有尿毒症症状和水潴留表现或体重增加>2kg/d或出现心衰先兆者；7、严重代谢性酸中毒；8、有ARDS者；9、既往有慢性肾炎史；10、高分解代谢状态，CRE或BUN每日增加分别≥100umol/L或≥7.14mmol/L；11、有严重精神、神经症状，特别是昏迷伴有大抽搐，保守治疗无效者；12、发热期用肾毒性药物者，BUN>14mmol/L；13、病情进展迅速者。上述指标中具有1项情况即应进行血液透析治疗。下列情况应慎重考虑：1、休克纠正48小时之内，血压130/90mmHg以下者；2、心肌损害特别严重者；3、老年人心、肺功能差者。应该指出的是重型及危重型HFRS合并ARF患者大多伴有严重的出血倾向或临床活动性出血，但不应列为血液透析的禁忌症，如有透析指征，应在止血对症治疗基础上进行透析。血液透析治疗应个体化：血透应依据病人具体病情操作。即根据血压、有效循环血量情况，是否合并高血容量综合征、心衰、肺水肿及水肿情况决定超滤量的多少；根据水电解质平衡失调程度，调配透析液电解质浓度；根据出血倾向严重<WP=60>程度，决定肝素用量等。注意肝素应用与出血问题：血透能降低血中胍类、酚类及其它小分子有害物质水平,恢复血小板第Ⅲ因子的功能,血小板粘附性降低在血透中可获纠正,纤维蛋白降解产物的各种小碎片也减少,同时血透过程中应用肝素阻断了DIC的继续发展,此外还通过输入新鲜血或血小板,补充凝血因子,这样可使出血现象减轻。因此，透析中肝素是可以应用的，但要用量个体化，根据病情，可分别采用全身肝素化、边缘肝素化，有条件者可选用低分子肝素。血管通路的选择：应根据各医院医疗条件、患者血管情况、病情、透析时间及患者疾病转归等情况选择血管通路。患者血管条件好，透析时间短，又需紧急血透者可采用直接动静脉穿刺；直接穿刺有困难及透析次数多者可根据医疗条件选择行动-静脉外瘘及股静脉插管；转变为CRF者可行动静脉内瘘手术。如需手术建立血管通路时应注意避免手术切口感染，一旦发现有感染应积极应用抗生素。针对血透中不良反应及时处理：由于HD是在体