乳牙列形态学数据采集及乳磨牙修复应用研究

来源 :中国人民解放军空军军医大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lyx2597758
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背景儿童牙列及牙齿的解剖形态数据为牙体治疗、修复及错畸形的矫治提供重要参考。我国目前现有乳牙及乳牙列解剖数据库尚不完善,临床上常面临如金属预成冠与我国儿童乳牙形态不完全匹配、椅旁CAD/CAM系统尚无乳牙形态数据库等问题,收集乳牙及乳牙列解剖形态学数据意义深远。随着数字化时代的到来,数字化测量技术凭借其准确、易获取更多三维立体数据的特点在口腔医学领域得到了充分发展,使用数字化测量技术采集牙齿及牙列的形态数据有重要意义。牙齿外部形态数据可以为临床诊疗提供有力基础,帮助完成修复体的制作、指导临床治疗。生物材料技术的进步及物质生活水平的提高使美学修复体逐渐受到了患儿及其家长的青睐。使用牙色材料进行乳牙牙体缺损的间接修复越来越多地用于临床,并取得了良好的修复效果,尤其是近年来CAD/CAM技术的成熟,更是缩短了间接修复的临床时间。然而采用CAD/CAM等技术进行乳牙间接修复,如何选择牙色材料,尚无研究报道。目的本研究旨于通过数字化方式(口内扫描技术、口腔模型扫描技术及锥形束CT技术)收集西北地区乳牙及乳牙列解剖数据,为建立乳牙及乳牙列解剖数据库提供基础数据。同时,探索适合CAD/CAM等技术进行乳牙间接修复的牙色材料,为儿童牙体缺损的间接修复提供部分理论依据。方法1.收集2020年7月至2021年6月于空军军医大学第三附属医院儿童口腔科就诊儿童因滞留、外伤等原因拔除的符合纳入标准的308颗乳牙,分别进行手工测量及数字化测量,对两种测量方法结果的一致性进行分析。收集因正畸拔除的上颌第一前磨牙50颗及其CBCT影像资料,分别进行手工测量和CBCT影像资料数字化测量,验证了CBCT影像资料数字化测量的一致性后,选取407例CBCT的乳牙影像资料,在Smart V软件中进行测量。2.收集3-6岁乳牙列期儿童牙模型112例,使用口腔模型扫描仪扫描每一位研究对象的上下颌模型,在逆向工程软件中测量牙弓的解剖形态。3.收集新鲜拔除的下颌第二乳磨牙,自凝树脂制备试件后使用不同材料完成Ⅱ类嵌体修复,A组:IPS e.max CAD,B组:Lava Ultimate,C组:Bio PAEK,检测不同组别试件的断裂载荷及边缘密合性。4.收集新鲜拔除的下颌第二乳磨牙,自凝树脂制备试件后使用不同材料完成全冠修复,A组:IPS e.max CAD,B组:Lava Ultimate,C组:Bio PAEK,D组:全瓷预成冠,检测不同组别试件的断裂载荷及边缘密合性。结果1.共收集到西北地区牙冠完整的离体乳牙308颗,游标卡尺手工测量与口内扫描仪数字化测量的组内相关系数(ICC)及决定系数(R2)均较高,显示了较好的一致性。50颗离体上颌第一前磨牙游标卡尺手工测量和CBCT影像数字化测量结果显示,两种测量方法的组内相关系数(ICC)及决定系数(R2)均较高,显示了较好的一致性。收集并测量了西北地区407颗牙冠完整乳牙的CBCT影像资料,鉴于口内扫描仪数字化测量及CBCT影像数字化测量均与游标卡尺手工测量有较好的一致性,将308颗离体乳牙口内扫描仪数字化测量结果与407颗乳牙CBCT影像数字化测量结果进行整合,得到总西北地区715颗乳牙各测量项目的测量结果,并将之与既往文献数据对比。2.共收集到符合纳入标准的西北地区3-6岁乳牙列期112名儿童的上下颌石膏模型,对其进行模型扫描仪数字化测量得到了各年龄组别(3-4岁、4-5岁、5-6岁)牙弓的解剖数据。3.修复后即刻4组试件断裂载荷结果显示,A组和C组的断裂载荷均显著小于对照组的断裂载荷(P<0.05),B组的断裂载荷与对照组的断裂载荷差异无统计学意义(P>0.05),B组和C组的断裂载荷均明显大于A组的断裂载荷(P<0.05)。冷热循环后4组试件断裂载荷结果显示B组断裂载荷明显高于A组和C组(P<0.05),与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。冷热循环后3组试件轴壁微渗漏和龈壁微渗漏差异均无统计学意义(P>0.05)。4.修复后即刻及冷热循环后各组试件断裂载荷趋势均为:C组>A组>对照组>B组>D组。修复后即刻除了A组与对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05),其余各组间差异全部具有统计学意义(P<0.05)。冷热循环后除了A组与对照组间、B组与D组间差异无统计学意义(P>0.05),其余各组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。冷热循环后各组试件染料渗透程度分布不全相同,差异具有统计学意义(H=21.995,P<0.001)。染料渗透程度分布在B组和D组(调整后P<0.001)、A组和D组(调整后P=0.002)的差异有统计学意义,A组及B组的染料渗透程度均显著小于D组,其它组之间的差异无统计学意义。结论1.成功收集了西北地区715颗乳牙的解剖形态数据,为建立乳牙解剖形态数据库提供了基础数据,验证了以数字化方式获取乳牙解剖形态数据的可行性,证实了西北地区儿童乳牙解剖形态存在显著的性别差异,提示在进行儿童口腔临床牙体缺损修复相关治疗及产品研发时,可能还需要考虑到性别差异。2.成功收集了西北地区112名3-6岁乳牙列期儿童牙弓的解剖形态数据,验证了以数字化方式获取乳牙列解剖形态数据的可行性,分析表明西北地区儿童在乳牙列期随着年龄的增加,牙弓的长度和宽度均有增大趋势,宽度增长幅度较长度大。同时首次尝试分析了乳牙列期牙弓生长发育速度较快的时间阶段,结果表明上下颌间及性别间生长发育速度的年龄分布存在差异。3.综合断裂载荷及边缘密合性,Lava Ultimate较IPS e.max CAD、Bio PAEK更适用于乳磨牙的嵌体修复。4.综合断裂载荷及边缘密合性,在乳磨牙全冠修复中,Bio PAEK相比于Lava Ultimate、IPS e.max CAD有较好表现,若能在美观性方面进行改进,有望成为乳磨牙全冠修复的美学材料之一。
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