【摘 要】
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背景失眠可显著影响心血管疾病的病理生理过程和转归,与心血管疾病的联系密切。急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）合并失眠后可显著加重ACS患者的基础病情,并导致多种并发症,增加了ACS患者的心脏事件的发生和复发风险。重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS）可通过调节大脑皮层的兴奋程度而被广
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背景失眠可显著影响心血管疾病的病理生理过程和转归,与心血管疾病的联系密切。急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）合并失眠后可显著加重ACS患者的基础病情,并导致多种并发症,增加了ACS患者的心脏事件的发生和复发风险。重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS）可通过调节大脑皮层的兴奋程度而被广泛地应用于治疗临床失眠。因此,本研究拟通过rTMS技术治疗ACS合并失眠的患者并简要探讨治疗效果和相关机制。目的本研究拟通过rTMS技术治疗ACS合并失眠患者并评估治疗的效果,为ACS合并失眠患者的治疗提供新方案。方法根据本研究设定的纳入排除标准,收集2020年4月至2022年2月在新乡医学院第一附属医院心血管内科的住院患者,参照2019年版《中国急性冠脉综合征诊疗指南》和2017年版《中国成人失眠症诊疗指南》共收集符合条件的ACS合并失眠患者70例。按照随机数字表法将70例患者随机分为真刺激组（rTMS组）和假刺激组（对照组）,每组各纳入35例。参照国际标准脑电电极定位连接系统,将rTMS线圈定位于患者头颅右侧背外侧前额叶皮质区进行刺激实验,真刺激组给予刺激强度≥80%运动阈值,刺激频率设定为1Hz,每次治疗总量共计约1100次,累计治疗10次。假刺激组刺激强度≤20%运动阈值,其余治疗方法同真刺激组。在治疗前分别收集两组患者的一般临床资料、实验室生化检验指标,睡眠及精神心理相关量表,包括医院焦虑抑郁量表（Hospital anxiety and depression,HAD）、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）、失眠严重程度评估指数量表（Insomnia Severity Index,ISI）、爱普沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale,ESS）、斯坦福嗜睡量表（Stanford Sleepiness Scale,SSS）、疲劳量表（Fatigue scale-14,FS-14）和简易认知功能状态评估量表（Minimental State Examination,MMSE）进行标准化评估,治疗后再次对相关量表进行评估,对相关数据进行统计分析。结果1.本研究共纳入符合ACS合并失眠诊断标准的患者70例,平均年龄（59.66±11.14）岁,男性38例（54.2%）,其中房颤14例（20%）,脑血管疾病6例（8.5%）,高血压病41例（58.5%）,糖尿病8例（11.4%）,冠心病66例（94.2%）。评估基线资料,两组患者的一般临床资料及人口学特征无显著差异（P＞0.05）。2.rTMS治疗前后对睡眠质量、日间嗜睡量表等指标的影响:治疗前两组患者ISI、PSQI、ESS、SSS等睡眠相关量表均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性;治疗后上述量表两组得分均呈下降趋势,经分析组内前后治疗效果真刺激组差异显著（P＜0.05）,假刺激组差异不显著（P＞0.05）,组间比较真刺激组得分下降趋势较假刺激组下降趋势明显,两组对比差异显著（P＜0.05）。3.rTMS治疗前后对焦虑、抑郁,疲劳等量表等指标的影响:治疗前两组患者的HADA、HADD、FAS-14、MMSE量表得分相比较无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性,治疗后HADA、HADD、FAS-14等量表两组得分均呈下降趋势,经分析组内前后治疗效果比较真刺激组差异显著（P＜0.05）,假刺激组差异不显著（P＞0.05）,组间比较真刺激组得分下降趋势较假刺激组下降趋势明显,两组对比差异显著（P＜0.05）。4.在治疗过程中,真刺激组有3例患者出现一过性头痛不适,假刺激组有1例头晕不适,经统计分析差异无统计学意义。结论1.经rTMS治疗后,ACS合并失眠患者的睡眠质量较前明显改善,且无明显不良反应。2.经rTMS治疗后,ACS合并失眠患者的焦虑、抑郁,白天嗜睡和疲劳等症状较前明显改善。
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