目的探讨免疫微环境中肿瘤相关细胞毒性淋巴细胞（CTLs）、中性粒细胞（TANs）、血小板（TIPs）在肝细胞肝癌患者预后中的临床应用价值。方法对蚌埠医学院第某附属医院肝胆外科2017年06月至2019年01月142例行根治性手术切除的乙肝相关肝细胞癌患者的一般临床及病理资料进行回顾性分析,其中一般临床资料包括:性别、年龄、肝硬化、腹水、血生化指标（ALT、AST、GGT、TBIL、ALB）、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、PLT水平、肿瘤指标（AFP、肿瘤数量、肿瘤直径）、病理诊断(肿瘤性质、肿瘤组织及浸润性癌旁组织中肿瘤相关细胞毒性淋巴细胞（CTLs）、肿瘤相关中性粒细胞（TANs）、肿瘤浸润血小板（TIPs）的密度。分别用CD8、CD66b、CD42b对CTLs、TANs、TIPs进行免疫组化染色标记。计算NLR、PLR及浸润性中性粒细胞-淋巴细胞比值（i NLR）、浸润性血小板与淋巴细胞比值（i PLR）。通过Spearman检验分析肿瘤中心癌组织（CT）及肿瘤侵袭性边缘癌旁组织（IM）中CTLs、TANs、TIPs表达量与外周血中淋巴细胞、中性粒细胞及血小板计数的相关性。应用受试者工作特征曲线（ROC）计算NLR、PLR、i NLR、i PLR的最佳截断值、根据AUC曲线下面积比较其判定生存预后的能力。通过COX比例风险模型进行影响生存预后的单因素及多因素分析。绘制K-M生存曲线并采用log-rank检验进行生存分析。结果癌组织中CTLs、TANs的数量低于癌旁组织,而TIPs的数量高于癌旁组织,相关性分析表明,癌旁组织中CTLs的表达量与外周血淋巴计数成正相关（r=0.297,P＜0.001）,癌组织及癌旁组织中TANs的量与外周血中性粒细胞计数相关（CT:r=0.581,P＜0.001,IM:r=0.536,P＜0.001）,而癌组织中TIPs的表达与外周血血小板计数成负相关（r=-0.178,P=0.034）。肿瘤相关CTLs浸润密度增高,患者术后3年OS及RFS将显著延长,而TANs的浸润数量增多患者预后较差。癌组织中TIPs的高度浸润提示预后不良。根据ROC分析计算NLR、PLR、CT-i NLR、IM-i NLR、CT-i PLR、IM-i PLR的最佳截值分别为3.15、114.50、0.80、0.45、1.12、0.13,AUC曲线下面积分别为0.661、0.630、0.692、0.736、0.780、0.650,K-M生存曲线表明:NLR、PLR、CT-i NLR、IM-i NLR、CT-i PLR、IM-i PLR的高低与患者术后预后相关,分值越高,提示3年OS及RFS越短。单因素分析发现,AST、ALB、肿瘤直径、肝硬化、AFP、Child分级、BCLC分期、NLR、PLR、i NLR、i PLR与HCC患者预后相关,进一步纳入多因素分析表明,AST、ALB、肿瘤直径、肝硬化、AFP、Child分级、BCLC分期、NLR、PLR、i NLR、i PLR是影响肝癌患者生存的独立危险因素。结论1.免疫微环境中CTLs、TANs、TIPs的浸润密度与外周血淋巴细胞计数、中性粒细胞计数及血小板计数存在一定相关性。癌组织中CTLs及TANs的数量低于癌旁组织,CTLs与外周血淋巴细胞数量存在正相关,而癌组织及癌旁组织中TANs与外周血中性粒细胞计数具有正相关性。癌组织中TIPs的数量明显高于癌旁组织,且与外周血血小板计数呈负相关。2.免疫微环境中CTLs、TANs、TIPs的浸润密度是预测HCC患者术后3年OS及RFS预后因素。肿瘤微环境中,CTLs的浸润增多与较好的预后相关,而TANs及肿瘤组织中TIPs的浸润增多与较差的预后相关。3.由CTLs、TANs、TIPs建立的预后模型（i NLR、i PLR）是影响HCC患者术后预后的独立危险因素,数值约大,患者术后3年OS及RFS越短,与对应的被证明与预后相关的外周血预后模型（NLR、PLR）相比预测能力更优。