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【背景】由于心肌保护和手术技术的不断提高，体外循环（CPB）心外手术的死亡率已明显下降，而术后神经系统并发症的发生率和病死率却相对升高。因此，近年来脑损伤与脑保护日益引起了人们的重视。脑损伤的机理至今仍不完全清楚，其病因学与多因素相关。其中，脑能量代谢失衡是引起神经系统并发症的共同因素，在CPB相关脑损伤的发病学上占有十分重要的地位。进一步认识低温CPB下的脑代谢改变，有助于改善脑保护进而减少神经系统并发症的发生。 【目的】验证低温CPB对脑氧和葡萄糖供需平衡的影响及其程度，分析在CPB不同时点下动脉颈内静脉氧含量差（AJDO2）、动脉颈内静脉葡萄糖含量差（AJDgluc）、氧／葡萄糖指数（OGI）、动脉颈内静脉乳酸含量差（AJDL）等参数的变化，初步探讨低温CPB对脑氧、葡萄糖摄取及其关系的影响，以期进一步认识低温CPB下的脑代谢改变，找出临床上实现更好脑保护的条件。 【方法】选择11例符合筛选标准的瓣膜手术患者（28～55岁），术前经右颈内静脉穿刺并逆行置管，使导管尖端达颈静脉球部。在中低温体外循环前、中、后6个时点同时成对抽取桡动脉和颈内静脉血，立即送检测定氧分压、血红蛋白浓度、血红蛋白氧饱和度、乳酸和葡萄糖浓度，计算脑动静脉氧、葡萄糖和乳酸含量差等参数，进而根据葡萄糖氧化的化学定量关系，计算氧／葡萄糖指数以表示底物摄取的关系。 【结果】全组病人没有死亡和可观察到的神经系统并发症发生。开始CPB后，在降温中和最低温时，AJDO2与OGI均明显减低（P＜0.01）。复温中AJDO2与AJDgluc与前两个时点相比均明显增高（P＜0.01），而OGI略有上升趋势但无统计学意义。脱机前后较复温时AJDO2与OGI继续增高（P＜0.01），AJDgluc有所减低（P<0.01），而三个参数与转流前相比均无显著性差异（P>0.05）。在整个手术过程中，血糖和乳酸水平进行性增高，而A刃L始终接近于零，各时点间亦无显著性差异（P>0.05）。相关分析表明，OGI与温度之间存在明显的正相关关系（r=0.828，P<0.01）。r绪，居J在低温cPB下，脑摄取氧和葡萄糖的关系变化明显。我们观察到OGI与温度呈直线正相关关系，提示低温时底物摄取脱偶联，较常温时可能有更多的葡萄糖经旁路代谢，同时在CPB期间并未观察到脑存在无氧代谢的迹象。降温和复温是低温体外循环过程中两个最危险的时期。CPB期间体温的变化干扰了脑代谢的平衡，因此采取有效措施使脑血流一代谢偶联接近生理状态，有助于临床脑保护的实现。