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目的:本研究通过观测脓毒症患者的血清降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群分型、中性粒细胞CD64百分比、APACHEⅡ评分及SOFA评分等指标的变化,探讨这些观测指标对于脓毒症患者的病情程度及预后的评估价值,以指导脓毒症患者的临床治疗和改善预后。方法:本研究以2015年6月至2016年6月期间在邢台市人民医院接受治疗的72例脓毒症患者为研究对象,诊断依据为2016年最新的脓毒症诊断标准。分别记录每位患者的临床基本资料并在入院后24小时内、第7天检测血清降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群分型及中性粒细胞CD64百分比等实验室指标,计算每位患者的APACHE II评分和SOFA评分。每位患者随访28天,并根据患者转归的结果将患者分为存活组和死亡组,比较各组观测指标是否有差异,分析这些指标与脓毒症患者病情程度的关系及评估预后的价值。统计学分析运用SPSS 23.0软件,正态分布的定量数据用(x±s,均数±标准差)表示,非正态分布资料采用中位数(Q,四分位数间距)表示。计量资料采用T检验或非参数检验对组间差异进行检测,卡方检验则用于计数资料。单因素logistic回归分析有差异的观测指标,并采用多因素非条件logistic回归对有意义的变量再进行分析。采用ROC曲线用来确定各观测的最佳临界值,并分别计算各指标ROC曲线下面积(AUC),比较各指标评估预后的敏感性和特异性。采用线性相关分析对两变量的关联性进行分析,用Pearson积差相关系数分析两变量相关程度。以上各统计量均以P<0.05为有统计学意义。结果:1本研究共纳入72例脓毒症患者,其中男性37例,女性35例,年龄在23~88岁之间,平均年龄为(59.42±19.70)岁,并发感染的部位分别为肺部感染32例,尿路感染21例,软组织感染7例,腹腔感染3例,其他部位感染9例。2根据2016年美国重症医学与欧洲重症医学会联合发布的最新脓毒症诊断标准将患者分为脓毒症组(SOFA≥2分)和脓毒症休克组(SOFA≥2分且血清乳酸浓度>2mmol/L):脓毒症患者有46例,男性27例,女性19例,年龄在23~86岁,平均年龄为(55.33±21.47)岁;脓毒症休克患者有26例,男性15例,女性11例,年龄在45~88岁,平均年龄为(66.65±13.67)岁。3随访28天后,脓毒症患者的总病死率为31.9%:死亡组23例,男性14例,女性9例,年龄在45~87岁,平均年龄为(64.62±19.40)岁;存活组49例,男性26例,女性23例,年龄在23~86岁,平均年龄为(54.32±21.26)岁。脓毒症组和脓毒症休克组随访28天后死亡患者、病死率分别为9例(19.57%)和14例(53.85%),差异有统计学意义(χ2=5.54,P=0.019<0.05)。4脓毒症休克组患者入院24小时的血清PCT、中性粒细胞CD64百分比、APACHEⅡ评分及SOFA评分较脓毒症组患者显著升高,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值较脓毒症组降低明显(P<0.05),分别为血清PCT 5.23(4.56,8.61)vs 1.37(0.53,2.16)ng/ml、中性粒细胞CD64(%)49.67(32.65,72.31)vs27.38(19.55,43.39)、APACHEⅡ评分18.22(11,25)vs11.93(6,17)、SOFA评分8(7,9)vs 5(4,7)、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值0.59(0.29,0.91)vs0.92(0.68,1.13)。5死亡组入院第7天时的血清PCT、中性粒细胞CD64百分比、APACHEⅡ评分及SOFA评分较存活组患者显著升高,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值较存活组降低明显(P<0.05),分别为血清PCT 8.23(4.60,11.16)vs1.12(0.61,2.61)ng/ml、中性粒细胞CD64(%)48.37(39.55,62.39)vs 29.67(18.65,32.31)、APACHEⅡ评分19.67(11,26)vs 12(7,15)、SOFA评分10(8,11)vs 5(3,7)、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值0.32(0.24,0.63)vs 0.83(0.43,1.21)。6对脓毒症患者入院后24小时内、第7天的血清PCT、中性粒细胞CD64百分比、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值及SOFA评分分别与APACHEⅡ评分做相关性分析发现:血清PCT与APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.702,0.637,P<0.01);T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值与APACHEⅡ评分呈负相关(r分别为-0.691,-0.659,P<0.01);中性粒细胞CD64百分比与APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.676,0.622,P<0.01);SOFA评分与APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.663,0.762,P<0.01)。7经单因素和多因素logistic回归分析之后发现血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、APACHEⅡ评分及SOFA评分均为影响脓毒症患者预后的独立因素,均可独立评价脓毒症患者28天预后(P<0.05)。8以血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、APACHEⅡ评分及SOFA评分作为ROC曲线协变量,以随访28天预后的结果作为因变量评估脓毒症患者预后的ROC曲线下总面积分别为0.827(95%CI:0.794~0.854)、0.889(95%CI:0.867~0.963)、0.901(95%CI:0.889~0.912)、0.914(95%CI:0.903~0.926)、0.902(95%CI:0.892~0.913),最佳临界值分别为1.86ng/ml、0.68、57.43%、8.46分、5.34分,通过Z检验比较可得五项指标AUC无明显差异(Z=0.202,P>0.05),此结果表明各观测指标对患者28天的预后评估价值相当。9血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比三项指标联合评估预后所得的ROC曲线下面积为0.963(95%CI:0.949~0.976),三项指标分别联合APACHE II评分及SOFA评分的ROC曲线下面积分别为0.972(95%CI:0.954~0.981)、0.976(95%CI:0.959~0.984),五项指标联合联合评估预后所得的ROC曲线下面积为0.986(95%CI:0.962~0.995)。通过Z检验比较三项观测指标联合和单一指标检测的AUC,结果有差异(Z=2.162,P<0.05);比较多项联合指标AUC,结果无差异(Z=0.193,P>0.05)。此结果说明多项指标联合评价比单一指标具有更高的敏感性及特异性,且联合观测指标越多,敏感性和特异性就越高,因此可联合这三项指标以上指标用于脓毒症患者预后的判断。结论:1血清PCT、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值、中性粒细胞CD64百分比、APACHEⅡ评分及SOFA评分可作为评估脓毒症患者病情严重程度及预后的指标,其中血清PCT、中性粒细胞CD64百分比、APACHEⅡ评分、SOFA评分等指标与患者死亡风险和病情严重程度呈正相关,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值则与患者死亡风险和病情严重程度呈负相关。2血清PCT、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值、中性粒细胞CD64百分比、APACHE II评分及SOFA评分等多项指标联合应用于脓毒症患者病情及预后判断具有很高的临床应用价值。