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目的:踝关节骨折在日常生活中是十分常见的。据报道,约有10%所有类型的踝关节骨折和25%的需要手术的踝关节骨折合并有下胫腓联合损伤。下胫腓联合复合体主要由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带以及骨间韧带组成。这些韧带为踝关节的稳定性提供了强有力的支持。下胫腓联合损伤如果没有及时得到治疗,会引发一系列如踝关节不稳定、创伤性关节炎等并发症。关于最佳的治疗方法目前还没有达成共识,但是将下胫腓联合进行解剖复位得到了大部分人的认可。治疗胫腓联合损伤的主要方法是螺钉代表的刚性固定和suture-button代表的弹性固定。螺钉最重要的优点在于在负重条件下可以减少远端韧带的分离。但螺钉固定也具有螺钉松动、螺钉断裂以及限制踝关节微动等问题。suture-button已经用了20多年,它们具有操作简便,固定牢固,无需二次手术取出内固定,保持下胫腓联合微动的作用,维持了踝关节的生物力学等特点,但是也具有价格昂贵,容易发生骨溶解等问题。为了追求创新,设计了一种新型的外踝翼状钢板,用于同时固定外踝骨折和胫腓骨远端联合损伤。本研究的目的是比较外踝翼状钢板与螺钉及suture-button固定的生物力学特性。
方法:选择12具成人小腿尸体标本用于实验,对原始标本及由外踝翼状钢板、腓骨远端解剖型锁定钢板+螺钉、腓骨远端解剖型锁定钢板+Suture-button固定的实验组分别进行中立位、背伸位、跖屈位的压力分离实验及中立位的旋转分离实验。用生物力学测试系统分析胫腓骨分离的位移及胫腓骨的骨质应变数据。
结果:不管是纵向载荷还是旋转载荷,在大部分情况下,螺钉组和外踝翼状钢板组产生的位移较其余两组小,差异具有统计学意义(P<0.05),外踝翼状钢板组的位移稍小于螺钉组,二者之间无明显统计学差异,应变数据与位移数据大致相似。
结论:作为一种新型的内固定钢板,外踝翼状钢板在固定下胫腓联合损伤方面具有不弱于螺钉固定的强度和稳定性,并且可以在直视下进行操作,一定程度上降低了下胫腓螺钉钉道方向选择的技术要求,而且还可以辅助固定胫骨远端前外侧下胫腓前韧带止点撕脱骨块和胫骨后方下胫腓后韧带止点撕脱骨块,可以作为治疗下胫腓联合损伤的新思路。
方法:选择12具成人小腿尸体标本用于实验,对原始标本及由外踝翼状钢板、腓骨远端解剖型锁定钢板+螺钉、腓骨远端解剖型锁定钢板+Suture-button固定的实验组分别进行中立位、背伸位、跖屈位的压力分离实验及中立位的旋转分离实验。用生物力学测试系统分析胫腓骨分离的位移及胫腓骨的骨质应变数据。
结果:不管是纵向载荷还是旋转载荷,在大部分情况下,螺钉组和外踝翼状钢板组产生的位移较其余两组小,差异具有统计学意义(P<0.05),外踝翼状钢板组的位移稍小于螺钉组,二者之间无明显统计学差异,应变数据与位移数据大致相似。
结论:作为一种新型的内固定钢板,外踝翼状钢板在固定下胫腓联合损伤方面具有不弱于螺钉固定的强度和稳定性,并且可以在直视下进行操作,一定程度上降低了下胫腓螺钉钉道方向选择的技术要求,而且还可以辅助固定胫骨远端前外侧下胫腓前韧带止点撕脱骨块和胫骨后方下胫腓后韧带止点撕脱骨块,可以作为治疗下胫腓联合损伤的新思路。