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目的：探讨原发性面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)的病因以及神经内镜辅助下显微血管减压术（microvascualr decompression，MVD）治疗HFS的效果和安全性。方法:收集分析2010年3月-2011年9月我院采用神经内镜辅助MVD治疗的28例HFS病人的临床资料,所有患者术前常规行头颅核磁共振成像(magnatic resonance imaging,MRI)或计算机体层摄影(computed tomography,CT)检查排除继发性病因，及颅脑三维时间飞越法磁共振血管成像（three dimensionaltime-of-flight magnetic resonance angiography，3D-TOF-MRA）检查了解造成HFS的责任血管与面神经的关系。手术采用枕下乙状窦后入路，在显微镜下联合应用内镜显露面神经脑干段(root entryzone，REZ)：观察神经根与周围血管关系，确认责任血管；减压后观察减压是否充分、减压垫状物的位置和责任血管隔开后的情况。长期随访手术效果和并发症的发生情况。结果：手术中探查发现病人的面神经REZ区均存在责任血管压迫情况。其中责任血管为小脑前下动脉(anterior inferior cerebellar artery，AICA)13例(46.4%)，小脑前下动脉（posterior inferior cerebellar artery，PICA）压迫8例(28.6%)，椎动脉（vertebral artery，VA）压迫者1例(3.6％)，多根血管共同压迫者神经者6例(21.4％)。出院时，23例(82.1％)患者HFS消失，3例（10.7%）明显缓解，2例（7.1%）部分缓解。随访6个月至24个月，平均12.6个月，结果26例(92.9％)患者HFS消失治愈,1例(3.6％)患者无效，1例(3.6％)复发。术后主要并发症包括头痛6例（21.4%），眩晕4例（14.3%），耳鸣3例（10.7%），迟发性面瘫2例(7.1％)，2例（7.1%）患者出现听力障碍，无脑脊液漏、感染及死亡病例。结论：HFS的主要病因为面神经根部（REZ）的血管压迫。神经内镜辅助MVD治疗HFS能提高手术治疗效果，减少并发症发生，是一种理想的手术方法。术前详尽的神经影像检查，熟练的显微外科和神经内镜操作技能，以及术中正确识别责任血管并充分减压是确保手术安全、高效的关键。