体外受精-胚胎移植后孕早期阴道流血对妊娠结局的影响

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研究目的:探讨分析不孕女性接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)治疗后成功受孕,孕早期出现阴道流血的发生率及对妊娠结局的影响,旨在为不孕女性提供辅助生殖咨询以及为临床提早干预危险因素提供理论指导。研究方法:回顾性分析2018年9月至2019年9月在本院因不孕行体外受精/卵泡浆内单精子注射(IVF/ICSI-ET)而成功受孕的患者,收集患者早期阴道流血情况、年龄、孕周、不孕类型、单胎或双胎、流产情况、早产情况、并发症情况、生产方式、新生儿体重及新生儿评分等临床资料。描述患者的基本情况。将研究对象根据是否有早期阴道流血分为两组,有孕早期阴道流血为实验组,无孕早期阴道流血为对照组。比较分析孕早期有阴道流血和无阴道流血患者的孕周、流产率、早产率、并发症发生率(包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、肝内胆汁淤积以及甲状腺功能低下等)、低体重发生率、剖宫产率、死胎率以及新生儿低体重率,探讨差异是否有统计学意义。并探讨年龄以及胚胎移植类型对IVF-ET术后妊娠早期阴道流血的影响以及对妊娠结局的影响。结果:1.本研究纳入不孕女性441名。年龄在21-45岁之间,平均年龄为33(30,36)岁,平均怀孕天数为263(249,273)天,其中原发性不孕232例,继发性不孕209例,冷冻胚胎移植321例,新鲜胚胎移植120例,441例患者中107例(24.26%)患者出现孕早期阴道流血,其中少量流血100例(22.68),大量阴道流血7例(1.59%),流产患者22例(4.99%),早产患者139例(31.52%),173例(27.21%)出现妊娠期并发症,剖宫产率为92.52%,单胎率为31.52%,双胎率为68.48%,活产率为97.12%,新生儿平均体重为2795.0(2210.0,3270.0)g。2.441例患者中,1组年龄小于35岁为283例(64.17%),2组年龄大于等于35岁为158例(35.83%),1组的原发性不孕发生率、孕早期阴道流血发生率、少量及大量阴道流血发生率、流产率、早产率、双胎率、低体重儿发生率、死产率、鲜胚移植率均高于2组,2组的继发性不孕发生率、单胎率、妊娠期合并并发症发生率(包括妊高症、妊糖症、胎膜早破、胎盘早剥、妊娠合并甲状腺功能减退、妊娠合并肝内胆汁淤积、妊娠合并血小板减少)、剖宫产率、活产率及鲜胚移植率均大于1组,其中1组和2组相比怀孕天数(x~2=-2.013,p=0.044<0.05)不孕原因为原发性不孕(x~2=9.044,p=0.03<0.05)、早产率(x~2=5.33,p=0.021<0.05)、妊娠合并糖尿病发生率(x~2=4.654,p=0.031<0.05)及胎儿数量(x~2=16.151,p<0.01)差异有统计学意义,其他变量无统计学意义。3.出血组的平均年龄(32岁)小于对照组(33岁),母体不孕相关指标比较:出血组不孕类型中继发性不孕占的比例(49.53%)大于对照组(46.71%),但两组无统计学差异(x~2=0.26,p=0.61)。胚胎移植相关因素比较:出血组与对照组胚胎移植类型无统计学差异(x~2=2.157,p=0.142)。两组妊娠结局相比较,出血组的流产率(5.61)、早产率(38.32%)、单胎率(70.09%)、新生儿低体重占比率(26.17%)、妊娠合并并发症发生率(46.73%)、剖宫产率(93.46%)、活产率(97.2)均大于对照组,但无统计学差异(p>0.05)。4.鲜胚移植和冻胚移植相比,在年龄、怀孕天数、孕早期阴道流血发生率、流产率、早产率、妊娠合并并发症率、新生儿低体重率、剖宫产率、活产率方面均无明显差别(p>0.05),但两组双胎率有统计学意义(x~2=4.129,p=0.042<0.05)。结论:1.新鲜周期胚胎移植后的不孕患者妊娠早期阴道流血发生率大于冻融胚胎移植。2.胚胎移植后,妊娠早期阴道流血患者与对照组相比自然流产率、早产率均增加。3.IVF-ET术后妊娠早期阴道流血增加远期妊娠并发症(包括妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病、胎膜早破、妊娠合并血小板减少)发生的风险。4.IVF-ET术后孕早期阴道流血妊娠周期短于对照组,新生儿发生低体重的风险增加。
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