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目的 探讨超声下视神经鞘直径(ONSD)/眼球横径(ETD)比值在判断颅脑损伤患者颅内压(ICP)增高(>20 mmHg)中的应用。(1)对比超声下ONSD/ETD 比值与ONSD预测颅脑损伤患者颅内压(ICP)增高的准确性与一致性,并分析超声下ONSD/ETD 比值的相关影响因素;(2)对比超声和CT下ONSD/ETD 比值预测颅脑损伤患者ICP增高的准确性与一致性。方法 第一部分:选择外科重症监护病房(SICU)颅脑损伤患者61例,颅内压探头置入脑室后24 h内测量ONSD、ETD,同时记录ICP、同期血压、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颅内温度等,收集患者性别、年龄、入院血压等一般资料,根据ICP值将患者分为ICP ≤ 20 mmHg组和ICP>20 mmHg组。(1)分别在两组内分析ONSD/ETD 比值与入院一般资料、入院后监测指标(有创ICP、血压、GCS、颅内温度)的关系;(2)明确ONSD/ETD比值的独立影响因素;(3)运用受试者工作特征(ROC)曲线分别确定超声下ONSD/ETD 比值和ONSD预测ICP增高的准确性和阈值;(4)对比超声下ONSD/ETD比值、ONSD与金标准脑室内测压的诊断一致性。第二部分:选择SICU颅脑损伤患者46例,均行开颅手术并在脑室内留置颅内压探头,术后24 h内在SICU完成超声测量ONSD、ETD,至CT室后再次用超声测量,均记录同期ICP值,最后在CT图像上完成ONSD、ETD测量,收集患者性别、年龄、入院血压等一般资料,根据术后ICP值分为ICP≤20 mmHg组和ICP>20 mmHg组。(1)分别分析超声及CT下ONSD/ETD 比值与有创ICP的相关性;(2)运用ROC曲线确定超声与CT下ONSD/ETD 比值预测ICP增高的准确性和阈值;(3)比较超声和CT下ONSD/ETD比值与金标准脑室内测压3种方法预测ICP增高的一致性。结果 第一部分:(1)ICP ≤ 20 mmHg组和ICP>20 mmHg组入院后同期观测指标GCS、颅内温度和ICP之间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组超声下ONSD/ETD比值、ONSD均与ICP呈正相关:ICP≤20 mmHg组(r=0.544,P<0.001;r=0.446,P<0.001);ICP>20 mmHg组(r=0.688,P<0.001;r=0.608,P<0.001)。两组GCS、ICP均与ONSD/ETD比值存在相关性,具有统计学意义(P<0.05)。(2)颅内温度是ONSD/ETD比值的独立影响因素(P<0.05);尚不能明确GCS、SBP、DBP、MAP和ICP是ONSD/ETD比值的独立影响因素(P>0.05)。(3)应用ROC曲线评价超声下ONSD/ETD比值预测ICP增高的曲线下面积为0.920(95%CI 0.877～0.964),相应阈值为0.248(灵敏度90%,特异度82.3%);应用ROC曲线评价超声下ONSD预测ICP增高的曲线下面积为0.870(95%CI 0.798～0.910),相应阈值为5.53 mm(灵敏度为80%,特异度为79.3%)。(4)超声下ONSD/ETD比值、ONSD预测ICP增高的效果与脑室内测压一致性均具有一致性(Kappa=0.710,P<0.05;Kappa=0.602,P<0.05)。第二部分:(1)超声与CT下ONSD/ETD比值与ICP均呈正相关(r=0.758,P<0.001;r=0.751,P<0.001)。(2)应用ROC曲线评价超声下ONSD/ETD比值预测ICP增高的曲线下面积为0.900(95%CI 0.854～0.946),相应阈值为0.248(灵敏度为90.5%,特异度为77.3%);应用ROC曲线评价CT下ONSD/ETD比值预测ICP增高的曲线下面积为0.886(95%CI 0.833～0.921),相应阈值为0.245(灵敏度85.7%,特异度83.3%)。3、超声和CT下ONSD/ETD比值预测ICP增高的效果与脑室内测压均具有一致性(Kappa=0.732,P<0.05;Kappa=0.745,P<0.05),超声下ONSD/ETD比值与CT下ONSD/ETD比值的诊断结果的一致性较好(Kappa=0.764,P<0.001),且超声ONSD/ETD比值与CT下ONSD/ETD比值的诊断效果之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声下ONSD/ETD 比值比超声下ONSD预测颅脑损伤患者颅内压增高更准确,且超声下ONSD/ETD 比值与CT下ONSD/ETD比值、金标准脑室内测压法在诊断颅脑损伤患者颅内压增高时的一致性均较好。超声下ONSD/ETD 比值是一种新的无创、准确而可靠的颅内压评估手段,具有一定的临床研究价值,有望成为今后临床上无创评估颅内压的新方法。