【摘 要】
：
背景:结直肠侧向发育型肿瘤（Laterally spreading tumors,LSTs）是一种特殊类型的腺瘤,是指一类直径大于10mm、沿结直肠肠管管壁浅表侧向发育生长而非垂直浸润生长的病变,被视作结直肠的癌前病变。内镜下LSTs可分为颗粒型（granular type,LSTs-G）及非颗粒型（non-granular type,LSTs-NG）,LSTs-G病变表面可见颗粒形成,LSTs-
论文部分内容阅读
背景:结直肠侧向发育型肿瘤（Laterally spreading tumors,LSTs）是一种特殊类型的腺瘤,是指一类直径大于10mm、沿结直肠肠管管壁浅表侧向发育生长而非垂直浸润生长的病变,被视作结直肠的癌前病变。内镜下LSTs可分为颗粒型（granular type,LSTs-G）及非颗粒型（non-granular type,LSTs-NG）,LSTs-G病变表面可见颗粒形成,LSTs-NG病变表面无颗粒状增生。颗粒型又可进一步被划分为颗粒均一型（homogeneous type,LSTs-G-H）以及结节混合型（nodular mixed type,LSTs-G-M）,非颗粒型又可进一步划分为扁平隆起型（flat-elevated type,LSTs-NG-F）以及假凹陷型（pseudo-depressed type,LSTs-NG-PD）。研究表明不同分型之间的生长模式及病理特点存在差异性。因LSTs病变倾向于沿结肠壁浅表横向播散,很少侵及粘膜下层,故多数病变可行内镜下切除治疗。目的:结直肠侧向发育型肿瘤（LSTs）由于其病变浅表侧向生长的特性,导致内镜下易漏诊,本文旨在总结分析LSTs的临床、内镜及病理特征,同时对内镜下治疗LSTs病变的有效性及安全性进行研究,为消化内镜医师识别LSTs病变、判断预后及选取合适的治疗方法提供借鉴意义。方法:回顾性检索2016年1月至2022年1月在中南大学湘雅二医院消化内窥镜中心经完整电子结肠镜检查诊断为结直肠侧向发育型肿瘤（LSTs）且行治疗的患者,共检索出175例病人,180个病灶,其中同时具有2处病灶的有5例,168个病灶经内镜下切除。收集患者的住院资料,分析总结患者的临床特征、LSTs病变内镜下特征和病理特征,使用多元Logistic回归分析LSTs病变发生高级别组织学的危险因素,并分析患者内镜下治疗的安全性及有效性。结果:（1）本研究共检出结直肠LSTs患者175例,男女比例为0.86:1,男女分布无明显差异性（P＞0.05）。患者平均年龄58.5±9.9岁,以60-69岁年龄段最多见,男女在各年龄段分布无明显差异性（P＞0.05）。共纳入病灶共180处,平均直径3.3±3.0cm,以直径介于20-29mm最多见,占33.3%。LSTs病灶以累及近端结肠者最多见,占42.2%,其次为直肠,占39.5%。LSTs不同分型的病变直径大小、位置分布及组织病理存在差异（P＜0.05）。病变大小方面,LSTs-G-M型病变平均直径最大,为42.9±39.1mm。病变累及部位上,LSTs-G-M型病变以直肠分布为主,LSTs-G-H、LSTs-NG-F、LSTs-NG-PD型均以近端结肠分布为主。组织病理方面,LSTs-G-M型的高级别组织病理学发生率更高（P＜0.05）。（2）在本研究的180例病变中,其中癌变组共77例,其中HGIN共60例,粘膜下癌共17例,HGIN发生率为33.3%,粘膜下浸润发生率为9.5%,癌变率为42.8%。通过多元logistic回归分析癌变相关的危险因素,结果提示病变位置为直肠、病变直径大及分型为LSTs-G-M和LSTs-NG-F者与癌变密切。（3）本研究共168个病灶行内镜下治疗,其中13个病灶行内镜下粘膜切除术（EMR）,平均直径为14.8±4.0mm;12个病灶行内镜下粘膜分片切除术（EPMR）,平均直径为21.8±6.6mm;143个病灶行内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗,平均直径为35.1±32.8mm。ESD组病变直径明显大于EMR、EPMR组病变,提示ESD更适用于切除直径较大的病变。行内镜下治疗的168个病灶中,整块切除率为88.1%,完整切除率为94.0%,内镜相关出血率为7.1%,消化道穿孔率为1.8%,以上内镜相关不良反应经内科保守治疗后好转,均无严重不良事件发生,复发率为1.2%,提示内镜下治疗结直肠LSTs是可行、安全、有效的。结论:（1）LSTs不同分型的病变大小、在结直肠位置分布及病理组织学存在差异,病变直径方面,LSTs-G-M型病变平均直径较其它三型更大,位置分布方面,LSTs-G-M型病变以直肠分布为主,其它三型均以近端结肠分布为主,组织病理方面,LSTs-G-M型的高级别组织病理学发生率更高;（2）病变位置为直肠、大的病变直径及分型为LSTs-G-M和LSTs-NG-F者与癌变关系密切;（3）内镜下治疗LSTs病变是安全及有效的。图10幅,表8个,参考文献52篇
其他文献
教师共同体校际研修模式，将学校从个体独立研究转变为团队集合研修，能有效促进学校之间的信息交流和资源共享，推动区域内教育朝着优质均衡的方向发展。优质高效的教师共同体校际研修要以区域内各学校教师的教育教学实践为基准，合力建构“学习场”：从联结到聚合，营造“学习场”的共同愿景；从独立到集合，丰富“学习场”的研修状态；从个体到群体，发挥“学习场”的联动效应。
通过测试不同梗丝掺配比例、不同烟丝含水率、不同烟丝温度和不同切丝宽度下的烟丝填充值，系统分析了各因素对烟丝填充值的影响规律，并根据研究结果建立烟丝填充值的修正模型。结果表明，在试验范围内烟丝填充值与梗丝掺配比例呈线性正相关关系（R~2＞0.92），与烟丝含水率呈线性负相关关系（R~2＞0.99），与烟丝温度呈线性负相关关系（R~2＞0.97），与切丝宽度无明显线性相关关系（R~2=0.331 7）
＜正＞（2018年7月）一中国教育财政家庭调查本文基于2017中国教育财政家庭调查（China Institute for Educational Finance ResearchHousehold Survey,CIEFR-HS 2017）的数据对我国校外培训的现状进行描述。2017年,北京大学中国教育财政科学研究所与西南财经大学中国家庭金融调查与研究中心合作,进行了第一轮中国教育财政家庭调查（
对分布式领导在教师共同体中的应用进行研究，有助于促进我国教育管理与教师专业发展。提取中国学术期刊出版总库（CNKI）中的中文核心期刊与CSSCI数据库、硕博论文，基于CiteSpace V软件，从年度发文量分布、发文作者、发文机构、高频关键词、关键词聚类等方面对分布式领导在教师共同体中的应用研究进行详细分析，归纳了国内分布式领导的应用研究热点，总结了分布式领导相关研究进展，并结合实际对我国分布式领
深圳在建设产教融合型试点城市过程中仍然存在技术技能人才培养适用性不强、企业参与产教融合的内生动力有待提升和政府产教融合政策体系实施效果有待加强的现实困境。从人才培养、企业激励、保障机制三个维度出发，提出支撑粤港澳大湾区和中国特色社会主义先行示范区建设的产教融合发展路径设想和针对性建议。
我国教育体系中，职业教育是与普通教育一样具有重要地位的类型教育，其发展对于促进国家发展、稳固经济步伐、保持社会稳定具有不可替代的作用。新时代，推进我国职业教育现代化的关键在于实现产业与教育深度融合，走“产教融合”高质量发展路线。这一路线不仅能够促成人力资源供应链与产业形态需求链相匹配，也是巩固我国职业教育类型定位与特色的核心。新形势下职业教育实现产教深度融合需要创新思维，改善机制，提高认识，通力合
卫生工程项目由于其自身极高的专业性和复杂性,以及医院等级、项目类型、项目规模等多样性,给项目管理及水平提升带来了极大挑战。基于卫生项目管理成熟度理论与评价方法,以上海浦东17个卫生工程项目为实证对象,从多个角度进行项目管理成熟度的差异分析,寻找标杆项目,进而总结出项目管理成熟度提升路径,为卫生工程项目管理成熟度评价提供针对性依据,也为卫生工程项目管理的优化改进提供参考建议。
干式变压器低压绕组的匝间绝缘故障不易通过外观表征直接发现，且难以实现实时监测，严重影响供电可靠性。针对干式变压器低压绕组单匝匝间短路故障时的电磁特征研究不足而导致故障检测方法缺失及实际研究中难以设置绕组匝间短路故障的问题，利用有限元仿真软件建立与实际干式变压器一致的“场-路”耦合模型，并验证了该模型在额定运行工况下的准确性。在此基础上探究低压绕组发生匝间短路故障时其短路点电流、短路匝电流、短路匝电
目的 探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果。方法 选取2020年3月至2023年3月河南省人民医院收治的64例稳定期重度COPD患者为研究对象，按照随机数字分为对照组与研究组，每组32例。对照组采用传统治疗，研究组在对照组治疗基础上加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗。比较两组治疗总有效率、血气分析[动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数]、肺功能[第1秒用力呼气容
职业健康、安全与环境（Health,Safety and Environment,HSE）管理起源于石油化工行业,后在建筑工程领域得到推广和广泛应用,HSE管理水平正逐渐成为衡量建筑工程项目管理水平的重要标准之一,为充分发挥HSE管理的积极作用,进一步提升项目管理水平,有必要构建建筑工程项目HSE管理成熟度评价模型,对建筑工程项目HSE管理成熟度进行评价,并针对性地提出对策建议。本文综合采用文献分