【摘 要】
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目的:系统评价抗苗勒管激素（AMH）作为一种潜在的精子发生标记物,对非梗阻性无精子症（NOA）患者外科取精术结局的预测价值及其存在精子发生的诊断价值。方法:两名研究者根据事先制定的检索策略,独立并系统地搜索了Pub Med,EMBASE,Web of Science,Cochrane library,中国知网（CNKI）,万方数据库,中国科学期刊数据库（VIP）和中国生物医学数据库（CBM）中有关
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目的:系统评价抗苗勒管激素（AMH）作为一种潜在的精子发生标记物,对非梗阻性无精子症（NOA）患者外科取精术结局的预测价值及其存在精子发生的诊断价值。方法:两名研究者根据事先制定的检索策略,独立并系统地搜索了Pub Med,EMBASE,Web of Science,Cochrane library,中国知网（CNKI）,万方数据库,中国科学期刊数据库（VIP）和中国生物医学数据库（CBM）中有关抗苗勒管激素与非梗阻性无精子症患者外科取精术结局和（或）精子发生的研究,检索语言为中文或英文,检索时间区间为自建库以来至2021年1月18日。依照纳入/排除标准获得目标文献,根据文中数据直接或间接计算得到真阳性（TPs）、假阳性（FPs）、假阴性（FNs）、真阴性（TNs）数值。通过诊断准确性研究质量评价量表-2（QUADAS-2）进行文献质量评价并由Review Manager 5.3软件制作文献质量评价图。通过Stata MP 14.0软件中的MIDAS模块进行统计学分析,绘制综合受试者工作特征曲线图（SROC）和森林图,Meta-Disc 1.4软件计算Spearman相关系数检测阈值效应,Q检验和I2检验用于检测异质性。灵敏度（SEN）、特异度（SPE）、阳性似然比（PLR）、阴性似然比（NLR）、诊断比值比（DOR）和SROC曲线下面积（AUC）用于评价抗苗勒管激素的诊断准确性。对非阈值效应的异质性进行亚组分析和单变量Meta回归分析,协变量包括人种、国家、研究样本量、外科取精术式和最佳阈值等。Fagan列线图计算得到阳性和阴性预测后概率。Deeks’漏斗图用于检测发表偏倚。结果:共纳入9篇文献包含333名患者。汇总组灵敏度、特异度和曲线下面积及其95%可信区间（CI）分别为0.79[95%CI（0.70,0.87）],0.74[95%CI（0.64,0.82）]和0.84[95%CI（0.80,0.87）],阳性和阴性预测后概率分别为73%和20%。精浆组灵敏度,特异度和曲线下面积及其95%可信区间分别为0.76[95%CI（0.65,0.85）],0.77[95%CI（0.64,0.86）]和0.81[95%CI（0.78,0.84）]。阳性和阴性预测后概率分别为75%和21%。总体上,纳入研究间中未检测到阈值效应及显著的异质性,诊断准确性参数在不同研究间存在不同程度的异质性。异质性分析结果表明人种、数据来源和样本量对特异性有统计学意义的影响（P<0.01）。未检测到支持发表偏倚的统计学证据。血清组因研究数量不足未进行Meta分析。结论:抗苗勒管激素对于非梗阻性无精子症患者外科取精术结局具有良好的预测准确性并有助于判断其睾丸内是否存在局灶性精子发生,其作用在非高加索人群中诊断特异性更高。由于相关研究数量较少以及缺乏明确的诊断阈值,目前仅仅建议将抗苗勒管激素作为一项额外的实验室数据协助评估。
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