【摘 要】
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[目 的]观察中青年Graves病（GD）患者骨代谢生化指标（BMBI）及相关临床资料,了解其BMBI变化特征;分析中青年GD患者甲状腺功能及其抗体与BMBI的关系,探究GD致BMBI变化的相关影响因素,为中青年GD患者继发骨代谢紊乱及可能危险因素的早期识别及干预提供诊疗依据。[方 法]收集2018年7月至2021年12月昆明医科大学第五附属医院内分泌科住院或门诊就诊,18-50岁初发、未经治疗、
【基金项目】
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昆明医科大学2021年研究生创新基金项目:中青年Graves病患者钙磷代谢调节指标及骨转换标志物研究（项目号:2021S259）（2021-05至2022-05）；
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[目 的]观察中青年Graves病（GD）患者骨代谢生化指标（BMBI）及相关临床资料,了解其BMBI变化特征;分析中青年GD患者甲状腺功能及其抗体与BMBI的关系,探究GD致BMBI变化的相关影响因素,为中青年GD患者继发骨代谢紊乱及可能危险因素的早期识别及干预提供诊疗依据。[方 法]收集2018年7月至2021年12月昆明医科大学第五附属医院内分泌科住院或门诊就诊,18-50岁初发、未经治疗、临床资料齐全的中青年GD患者为GD组（n=38）;按性别分为GD男性组（n=16）、GD女性组（n=22）,按年龄 18-29 岁、30-39 岁、40-49 岁分为 GD1 组（n=10）、GD2 组（n=8）、GD3组（n=20）。同时期我院体检中心年龄匹配,检查资料齐全的健康体检者为无甲状腺疾病（NT）组（n=42）,按性别分为NT男性组（n=10）、NT女性组（n=32）,按年龄 18-29 岁、30-39 岁、40-49 岁分为 NT1 组（n=15）、NT2组（n=12）、NT3组（n=15）。收集所有研究对象临床及实验室资料:性别、年龄、体重指数（BMI）、病程、甲状腺功能及其抗体[游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）],BMBI[血清钙（Ca）、磷（P）、25羟维生素D[25（OH）D]、甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（ALP）、N端中段骨钙素（N-MID）、I型胶原交联C-末端Beta特殊序列（β-CTX）]。比较GD组和NT组上述指标组间差异。分析GD患者甲状腺功能及其抗体与BMBI相关性,二元Logistic回归分析探究GD患者血清BMBI影响因素。[结 果]（1）总体及不同性别间:①GD各组血β-CTX均值高于正常;NT各组、GD组及女性GD患者血25（OH）D均值低于正常。②GD组血25（OH）D均衡及不足分别占42.1%、57.9%,男性、女性不足比例分别为37.5%、72.7%;与NT组总体相比,GD组血ALP、N-MID及β-CTX分别升高1.5倍、3.0倍及3.5 倍。③与 NT 组相比,GD 各组血 Ca、P、25（OH）D、ALP、N-MID、β-CTX均升高（P＜0.05）。GD组男性25（OH）D水平高于女性（P＜0.05）。（2）不同年龄段间:①与NT组同年龄段人群相比,GD各组血Ca、P、N-MID、β-CTX升高（P＜0.05）;GD1 组、GD3 组血 25（OH）D、ALP 分别高于 NT1 组、NT3 组（P＜0.05）。②GD3 组血 FT3、FT4、TRAb、P、ALP 低于 GD1 组（P＜0.05）;GD2 组、GD3 组 N-MID 低于 GD1 组（P＜0.05）;GD3 组β-CTX 低于 GD1 组、GD2组（P＜0.05）。（3）GD组单因素相关分析提示:①血Ca与TgAb正相关（P＜0.05）。②血P与FT3、FT4正相关（P＜0.05）。③血PTH与TRAb负相关（P＜0.05）。④血 ALP、N-MID、β-CTX 分别与 FT3、FT4、TRAb 正相关（P＜0.05）。（4）GD组二元Logistic回归分析显示:①男性是25（OH）D降低的保护因素,血PTH相对降低、血N-MID升高的危险因素（P＜0.05）。②病程≥3月是血Ca、β-CTX 升高的危险因素（P＜0.05）。③FT3≥16.80pg/mL 是血 P、ALP、N-MID及β-CTX升高的危险因素（P＜0.05）。④TRAb≥5.34IU/L是血N-MID升高的危险因素（P＜0.05）。[结 论]（1）初发中青年GD患者骨形成及骨吸收均增强,且骨吸收高于骨形成。GD组血Ca、P轻度升高,血P及骨形成指标18-29岁年龄段高于40-49岁年龄段;骨吸收指标随年龄增长逐渐下降。（2）本研究人群中青年25（OH）D普遍不足及缺乏,初发中青年GD患者25（OH）D高于NT组,女性GD患者 25（OH）D 不足较男性严重。（3）FT3≥16.80pg/mL、TRAb≥5.34IU/L、病程≥3月及男性可能是影响初发中青年GD患者骨组织代谢状态的重要相关因素。
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