高血压病(Essential Hypertension,EH)是心脑血管疾病的第一危险因素,也是肾脏疾病、血管疾病的重要危险因素。血压变异性(Blood Pressure Variability,BPV)是衡量血压波动程度,评估病情、预后与疗效的有力指标。祖国医学在缓解症状、提高疗效、改善生活质量方面有明确作用,辨证论治是中医治疗疾病的核心,但目前关于老年高血压病中医证型的认识及血压变异性与中医证型关系的相关报道数量较少、不同研究之间结果可重复性差。本课题通过回顾性调查研究探讨老年高血压病中医证型分布规律及血压变异性与中医证型的相关关系,为老年高血压病的中医证型客观化研究提供依据,以指导临床治疗。[目的]观察老年高血压病患者中医证型分布规律及相关影响因素,探讨老年高血压病患者血压变异性与其中医辨证分型之间是否存在相关性。[方法]回顾中国中医科学院西苑医院近5年来,第一诊断为高血压病的老年患者的(年龄≥60岁)住院病例信息,探讨患者年龄、性别、血压分级、危险因素分层、合并疾病、高血压病病程、动态血压参数与中医证型的相关关系。制作调查表格,使用SPSS17.0统计分析软件对获得的有效资料进行分析,计量资料用(X±S)表示,组间比较在满足正态分布及方差齐性检验后采用t检验或方差分析,不满足者采用秩和检验；分类计数资料用频数及百分比表示,组间比较采用卡方检验,理论频数<5者采用Fisher确切概率法检验。不同证型间动态血压参数的比较采用方差分析,两两比较采用LSD检验。针对各证型,先采用单因素关联性分析方法(Pearson χ2检验)寻找相关因素,再采用二元Logistic回归进一步探讨多因素与中医证型的关系。[结果]1.老年高血压病中医证型分布规律：阴虚阳亢证(26.2%)>痰湿壅盛证(22.7%)>瘀血阻络证(20.8%)>肝火上炎证(15.1%)=阴阳两虚证(15.1%)。2.老年高血压病中医证型的相关影响因素：年龄、性别、病程、血压分级、是否合并心功能不全等因素对老年高血压病患者的中医证型分布有影响(P<0.05)。随年龄增长、病程延长、血压等级升高,老年高血压病呈现由实致虚的病机演变过程。3.动态血压参数与中医证型的相关性分析3.1平均血压水平与中医证型分布日间平均舒张压(DMDBP)水平在不同证型间差异显著(P<0.05)。不同证型间两两比较,痰湿壅盛证患者的日间平均舒张压水平高于阴阳两虚、阴虚阳亢证。日间、夜间、24h平均收缩压,夜间、24h平均舒张压水平在不同证型间无显著差异(P>0.05)。3.2血压变异性指标与中医证型分布3.2.1日间、夜间收缩压及舒张压标准差、变异系数.24h加权标准差(收缩压、舒张压)在不同证型间比较,差异无显著意义(P>0.05)。考虑本次入选病例年龄、性别、血压等级对中医证型及血压变异性的影响,故分别进行亚组分析。3.2.2动态血压参数与中医证型相关关系的亚组分析对不同年龄分组的患者进行亚组分析后发现,各动态血压参数在不同证型间无显著差异(P>0.05)。按性别进行亚组分析,结果显示在男性患者中,收缩压加权标准差(WSD-sbp值)在不同证型间差异显著(P<0.05)；组间两两比较,阴阳两虚证患者的WSD-sbp值较痰湿壅盛证、瘀血阻络证、阴虚阳亢证高。按血压等级进行亚组分析,结果显示在2级高血压患者中,日间收缩压标准差(DSD-sbp)、收缩压加权标准差(WSD-sbp值)在不同证型间差异显著(P<0.05)。组间两两比较,阴阳两虚证患者DSD-sbp值均较肝火上炎证、痰湿壅盛证高;阴阳两虚证患者的WSD-sbp值均较痰湿壅盛、瘀血阻络、阴虚阳亢证高。肝火上炎证的WSD-sbp值较痰湿壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚证小。4.证型的多因素二元Logistic回归分析结果Logistic回归分析提示,老年高血压病不同中医证型与性别、年龄、血压分级、病程、是否合并冠心病、DSD-sbp.24hMDBP有一定的相关性。[结论]1.老年高血压病中医证型分布有一定规律,频率由高到低依次为阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、瘀血阻络证、肝火上炎证、阴阳两虚证。2.患者年龄、性别、病程、血压级别对中医证型分布有影响。随年龄增长、病程延长、血压级别增高,证型表现为由以肝火上炎、痰湿壅盛、瘀血阻络为主的实证向以阴虚阳亢、阴阳两虚为主的虚实夹杂、以虚为主的病机变化。3.瘀血阻络证亦是老年高血压病的主要证型之一。4.老年高血压病平均血压水平与中医证型分布相关。DMDBP值与痰湿壅盛证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证关系密切。痰湿壅盛证患者的DMDBP值高于阴阳两虚、阴虚阳亢证。5.血压变异性与中医证型的相关性老年高血压患者血压变异性与中医证型分布有一定的相关性。男性患者、2级高血压患者中,阴阳两虚证患者的WSD-sbp值较痰湿壅盛证、瘀血阻络证、阴虚阳亢证高；2级高血压患者中,阴阳两虚证患者DSD-sbp值均较肝火上炎证、痰湿壅盛证高；提示男性患者、2级高血压患者中,阴阳两虚证血压变异性较大。2级高血压患者中,肝火上炎证的WSD-sbp值较痰湿壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚证小。提示2级高血压患者中肝火上炎证血压变异性小。6.Logistic回归分析提示,男性、年龄60-79岁、高血压1级、病程0-10年的患者,为肝火上炎证的概率大。年龄60～79岁、高血压2级、不合并冠心病、病程0-10年的患者,为痰湿壅盛证的概率大。女性、高血压3级、病程10年以上患者,为阴虚阳亢证的概率大。病程20年以上、DSD-sbp水平高、24hMDBP水平低的患者,为阴阳两虚证的概率大。