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1研究背景及目的颅脑损伤后头痛是临床常见症状,患者经适当治疗后大多数能够得到良好的恢复,不会有后遗症。但如治疗不系统,不正规,患者也会遗留长期头痛、头晕,影响其工作和生活,导致脑外伤后综合征,故对于头痛的系统治疗应积极探讨。本研究旨在评价行腰椎穿刺联合应用口服氨酚羟考酮治疗中、重度头痛患者的疗效。2资料与方法2.1一般资料2006年01月～2012年07月筛选出我科收治的以头痛症状为主诉颅脑损伤患者368例,男235例,女133例；年龄18～72岁,平均34.8岁；车祸外伤108例,坠落伤或不慎跌伤102例,头部钝器伤97例,其它原因致伤61例；伤后昏迷全部在30min以内,无手术指征,均为保守治疗,GCS评分13～15分,入院时患者主诉为头痛、有或无头晕及恶心呕吐等症状,临床分型属于轻、中型颅脑损伤,且排除颈源性头痛或神经痛性头皮痛的可能。疼痛强度(pain intensity, PI)采用中华疼痛学会监制的视觉模拟评分尺(0～10分)进行疼痛视觉模拟评分(visual analog scale, VAS),1～3分为轻度头痛154例。4～10分为中、重度头痛214例,随机分为对照组128例和治疗组240例,两组一般数据比较无显著性差异。2.2治疗方法对照组轻度头痛病人(81例)以营养脑神经对症治疗为主,治疗组轻度头痛病人(73例)加用氨酚羟考酮(均在入院48小时后)口服缓解头痛。对照组中、重度头痛病人(47例)以营养脑神经并辅以脱水药物甘露醇或甘油果糖等对症治疗,治疗组中、重度头痛病人(167例)按治疗方法再分为三组：单纯口服氨酚羟考酮组(55例),单纯腰椎穿刺组(55例),腰椎穿刺联合应用口服氨酚羟考酮组(57例)；观察头痛症状明显缓解时间,疗效是否有显著性差异。3结果轻度头痛病人症状明显缓解时间：对照组(4.45±0.40)d,治疗组(4.30±0.36)d,对照组与治疗组无显著性差异(P=0.558)。中、重度头痛病人症状明显缓解时间：对照组(13.94±3.09)d,治疗(口服氨酚羟考酮)组(10.98±2.36)d,治疗(口服氨酚羟考酮)组好于对照组(F=29.000P<0.001)；治疗(腰穿)组(8.64±2.27)d,治疗(腰穿+口服氨酚羟考酮)组(7.11±1.92)d,治疗(腰穿+口服氨酚羟考酮)组好于治疗(腰穿)组(F=14.849P<0.001)；治疗组均好于对照组(F=77.721P<0.001)。4结论对于颅脑外伤后GCS13～15分,临床分型属轻、中型颅脑损伤,表现为中、重度头痛病人,行腰椎穿刺联合应用口服氨酚羟考酮治疗效果显著,可明显减少头痛症状缓解时间、从而缩短病程,促进病人早日康复,值得推广