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[目的]
伤害是世界各国面临的公共卫生威胁。全球死因构成中有9%由伤害造成。WHO报道每年有500万人死于伤害。15至29岁人群的前15种死亡原因中有9种与伤害相关。WHO曾对58个国家的资料进行分析,结果显示,不论发达国家或发展中国家,伤害都是前五位死亡原因之一。在美国,每年因意外伤害死亡的青少年已经超过所有其他疾病致死的总和。世界正面临一个全球性的伤害危机,如果不采取强有力的预防措施,危机将继续加重。我国随着经济的发展,卫生条件的改善,伤害构成21世纪威胁人类健康的重要公共卫生问题。我国每年大约伤害死亡70万人,死因构成居第4位,占全部死亡的11%。
伤害已成为世界范围内儿童的头号“杀手”。我国中小学生每年因伤害在门诊或急诊治疗1360万,住院335万;120万学生正常功能受损,40万残疾。发达国家政府部门和研究机构通过积极开展伤害监测,制订和执行预防措施,建立安全社区,伤害的发生率和死亡人数在逐年下降。近年来,国内各研究机构纷纷开展了对伤害的研究,而云南省伤害研究开展较少。本研究为探讨因为伤害住院的性别年龄构成、时间分布、伤害类型、伤害外部原因等情况,对某市2003年至2007年五年间伤害住院的病例进行流行病学分析,并探讨住院伤害死亡的影响因素,为预防和控制伤害提供参考依据。
[方法]
伤害住院按国际疾病分类标准ICD-10进行分类统计,结合医院伤害住院情况,采用回顾性研究方法,收集了2003~2007年因伤害入住某市七所医院患者的病案首页资料59917例。病案首页所采集的信息为:住院患者的性别、年龄、民族、婚姻、职业、入院日期、出院日期、入院时情况、出院第一诊断及编码、出院时情况、损伤中毒外部因素及编码、手术等。将调查资料核查之后,用Excel建立数据库,采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。对住院伤害病例的分布趋势、年龄及性别特征、伤害类型、伤害外部原因以及住院转归进行分析,同时应用单因素分析、Logistic回归(逐步法)分析影响伤害住院患者死亡的因素。
[结果]
1.本研究共收集到7所医院5年间病案首页资料59917例,其中男性53527和女性6374例,性别缺失16例;男女构成比为:89.36%和10.64%。
2.15~54岁年龄段伤害构成占69.4%;各类住院伤害构成比男性(90.91%)均高于女性(9.09%)。
3.五年来伤害的各种类型中83.38%的为“损伤”;受伤部位以头部为主,占43.29%,其次为四肢和腹部;“自然腔口进入异物”儿童构成比高于成人,其他各类伤害的构成比成人高于儿童。
4.伤害的外部原因意外事故占首位,为86.31%,其中运输事故占28.18%;儿童意外事故构成中跌落占24%,居首位;成人意外事故以运输事故为主,占33.09%;交通伤害住院中61.16%是因机动车及其它交通工具引起。各种外因导致的伤害构成中男性(87.34%)均高于女性(12.66%)。
5.儿童伤害的构成比随年龄增长而下降,平均下降速度为:24.65%。伤害类型中,41.46%的“损伤”以5~9岁为主,79.65%的“自然腔口进入异物”分布在0~4岁。伤害外因中,48.87%的“意外事故”主要分布在0~4岁,“加害/自害等”以10~14岁的儿童为主。儿童导致意外事故的首位原因为“跌落”,占38.2%,主要以5~9岁儿童为主。运输事故中,44%的儿童充当“行人”和48%的乘坐“机动车及陆地交通工具”受伤最多,以5~9岁儿童为主,45%“骑脚踏车”的伤害儿童以10~14岁为主。
6.住院伤害转归中63.60%的为“治愈”,31.26%的为“好转”;五年伤害死亡构成比为1.99%。
7.应用Logistic多因素分析结果显示:儿童死亡的影响因素为性别、住院天数和入院情况;成人死亡的影响因素为性别、入院情况、住院天数、损伤部位和运输事故。
[结论]
1.伤害住院以男性为主,年龄集中于15~54岁青壮年。
2.伤害的各种类型中损伤最为多见,以头部损伤为主,其次为四肢。自然腔口进入异物以儿童为主,其他伤害类型成人为主。
3.伤害住院外因以意外事故为主,意外事故中儿童多因跌落引起,成人多因运输事故引起;
4.儿童伤害构成比随年龄增长而下降,损伤以5~9岁儿童为主,自然腔口进入异物以0~4岁儿童为主。引起儿童伤害住院的外因以意外事故为主,首位原因为“跌落”,儿童跌落主要以5~9岁儿童多见;运输事故中儿童受伤以5~9岁儿童为主,骑脚踏车受伤以10~14岁儿童多见。
5.影响儿童住院伤害死亡的因素有性别、住院天数和入院情况;影响成人住院伤害死亡的因素有性别、入院情况、住院天数、损伤部位和运输事故。