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目的:探讨缺血修饰白蛋白(IMA)及CXC趋化因子配体16(CXCL16)对急性冠脉综合征(ACS)早期诊断的价值。方法:选取2014年2月至2015年7月就诊于无锡市人民医院胸痛中心以胸痛为主诉(<3小时就诊)且胸痛持续时间>15min的患者共235例,年龄21-92岁,平均年龄62.29±12.79岁;其中,男160例,女75例。最终诊断为急性ST段抬高型心肌梗死组(STEMI组)126例,急性非ST段抬高型心肌梗死组(NSTEMI组)41例,不稳定型心绞痛组(UA组)36例和非缺血性胸痛组(NICP组)32例。在患者入院即刻及入院后6小时抽取静脉血,采用白蛋白钴结合(ACB)法测定IMA浓度,采取ELISA法测定血清CXCL16浓度,采用化学发光法检测血清肌钙蛋白I(cTnI)浓度,分析各组间入院即刻及入院后6小时IMA和CXCL16浓度的变化。对所有ACS患者入院即刻IMA、CXCL16和cTnI水平进行相关性分析并进行危险分层(GRACE风险评分),分析GRACE评分和ACS患者入院即刻IMA、CXCL16和cTnI水平的相关性。对入院即刻测定的IMA、CXCL16和cTnI单项指标以及IMA联合CXCL16(IMA+CXCL16)诊断ACS或非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)行二元Logistic回归分析并做ROC曲线,分析IMA、CXCL16和cTnI单项指标及IMA+CXCL16诊断ACS/NSTE-ACS的效能,获得曲线下面积(AUC)及95%CI,分析各检测方法间AUC统计学意义。结果:1.入院即刻检测血清IMA水平,STEMI组浓度为(79.21±40.95)U/mL,NSTEMI组浓度为(77.27±49.04)U/mL,两组间差异无统计学意义(P=0.772),但两组均与UA组(57.47±15.56)U/mL和NICP组(47.28±16.47)U/mL之间差异有统计学意义(STEMI vs UA:P=0.002,STEMI vs NICP:P<0.001,NSTEMI vs UA:P=0.021,NSTEMI vs NICP:P=0.001)。UA组与NICP组间无统计学差异(P=0.263)。入院后6小时检测血清IMA水平,STEMI组浓度为(60.05±20.41)U/mL,NSTEMI组浓度为(59.71±22.42)U/mL,UA组浓度为(56.00±12.75)U/mL,三组间差异无统计学意义(STEMI NSTEMI:P=0.921,STEMI vs UA:P=0.260,NSTEMI vs UA:P=0.393)。NICP组浓度为(47.38±12.95)U/mL,与STEMI组和NSTEMI组之间均有统计学差异(STEMI vs NICP:P=0.001,NSTEMI vs NICP:P=0.006),与UA组间无统计学差异(P=0.062)。2.入院即刻检测血清CXCL16水平,STEMI组浓度为(2.37±0.79)μg/L,NSTEMI组浓度为(2.35±0.63)μg/L,UA组浓度为(2.14±0.61)μg/L,三组之间无统计学差异(STEMI vs NSTEMI:P=0.899,STEMI vs UA:P=0.105,NSTEMI UA:P=0.213)。NICP组浓度为(1.78±0.61)μg/L,与STEMI组、NSTEMI组和UA组间均有统计学差异(STEMI vs NICP:P<0.001,NSTEMI vs NICP:P=0.001,UA vs NICP:P=0.04)。入院后6小时测定血清CXCL16水平,STEMI组浓度为(2.62±0.89)μg/L,与NSTEMI组浓度(2.33±0.65)μμg/L、UA组浓度(2.17±0.59)μg/L和NICP组浓度(1.77±0.52)μg/L之间均有统计学差异(STEMI vs NSTEMI:P=0.042;STEMI vs UA:P=0.003;STEMI vs NICP:P<0.001)。NSTEMI组浓度与UA组浓度无统计学差异(P=0.366),与NICP组有统计学差异(P=0.001)。UA组和NICP组比较有统计学差异(P=0.04)。3.入院即刻ACS患者血清IMA水平与CXCL16水平无显著相关(P=0.564),与cTnI水平显著相关(r=0.155,P=0.027);ACS患者CXCL16水平与(cTnI水平之间亦有显著相关性(r=0.466,P<0.001)。入院即刻ACS患者血清IMA、CXCL16与GRACE评分无相关(IMA vs GRACE评分:P=0.142,CXCL16 vs GRACE评分:P=0.086),cTnI[水平与GRACE评分呈正相关(r=0.137,P=0.05)。4.入院即刻采用IMA单点值诊断ACS的ROC曲线下面积(AUC)为0.749[95%CI(0.669～0.829)],采用 CXCL16单点值诊断 ACS 的 AUC为0.715[95%CI(0.623～0.807)],均低于cTnI单点值诊断ACS的AUC=0.805[95%CI(0.728～0.881)],但三者之间无统计学差异(IMA vs CXCL16:P=0.575,IMA vs cTnI:P=0.305,CXCL16 vs cTnI:P=0.161)。而采用 IMA+CXCL16 能提高 ACS 的诊断率,AUC=0.806[95%CI(0.737～0.867)],与CXCL16单点检测有统计学差异P=0.004,但与IMA和cTnI单点值诊断ACS无统计学差异(IMA+CXCL16 vs IMA:P=0.074,IMA+CXCL16 vs cTnI:P=0.971)5.入院即刻采用IMA单点值诊断NSTE-ACS的ROC曲线下面积(AUC)为0.700[95%CI(0.596～0.805)],采用 CXCL16单点值诊断NSTE-ACS 的 AUC为0.712[95%CI(0.603～0.821)],采用IMA+CXCL16能提高NSTE-ACS的诊断率,AUC=0.762[95%CI(0.666～0.857)],采用 cTnI 单点值诊断 NSTE-ACS 的AUC=0.676[95%CI(0.568～0.783)],但四者之间无统计学差异(IMA vs CXCL16:P=0.876,IMA vs cTnI:P=0.735,CXCL16 vs cTnI:P=0.646,IMA+CXCL16 vs IMA:P=0.194,IMA+CXCL16 vs CXCL16:P=0.142,IMA+CXCL16 vs cTnI:P=0.242)。结论:1.ACS患者早期血清IMA和CXCL16水平较NICP组均显著升高,IMA水平在ACS患者入院后6小时就有回落趋势,而CXCL16水平的升高相对持续时间较长。2.入院即刻ACS患者的IMA水平与CXCL16水平无相关性,但二者均与cTnI[水平显著相关。3.入院即刻ACS患者的IMA、CXCL16水平和GRACE评分之间的相关性无统计学意义,而cTnI水平与GRACE评分的相关性有统计学意义。4.单独采用血清IMA水平或CXCL16水平都对ACS/NSTE-ACS有一定的诊断价值,而采用IMA+CXCL16能提高对ACS/NSTE-ACS的诊断率。