研究背景随着年龄的增加,人体解剖组织结构和生理代谢发生一系列变化,机体功能衰退,应变能力减退,各种急慢性损伤增多,即使是健康的老年人也会跌倒。老年人跌倒发生率高、后果严重,是高龄老年人首位伤害死因,对个人、家庭以及社会都带来巨大的负担,已经成为危害老年人健康的公共卫生问题。目前国内针对老年人跌倒的深入、系统的研究还很少,对老年人跌倒的后果仍未引起足够的重视,对老年人跌倒危险因素的研究还有待于进一步深入。尤其是在城市社区中老年人口众多,老龄化程度更严重,老年人跌倒的预防工作亟待加强。目的1.了解城市社区老年人跌倒的流行特征：通过问卷调查,对样本人群进行横断面研究,了解跌倒的流行病学分布、后果等；2.探讨城市社区老年人跌倒的主要危险因素和保护因素：用统计学方法对收集的资料进行分析,揭示跌倒、多次跌倒、再次跌倒、再次多次跌倒的危险因素和保护因素。3.评价健康教育对老年人跌倒的干预效果：对跌倒老年人进行健康教育干预,为有效地改善老年人的生活质量,提高独立生活能力,提供一种适应城市社区老年人的低成本高效益的跌倒干预模式。方法2005年,采用分层整群随机抽样的方法,在北京社区随机抽取四个居委会,选取年龄大于等于60岁老年人为研究对象,选入1512人,调查工具为自制的跌倒调查表,并对该人群免费分发预防跌倒的科普书籍,每年开展2次预防跌倒的健康教育讲座。2009年进行第二次随访调查,在同一人群中抽取未跌倒人群的1/4及跌倒人群的5/8,应调查合计613人,实际调查472人,调查工具仍为老年人跌倒调查表。以EpiData 3.0建立数据库,用SPSS 13.0和SAS 9.1.3进行描述性统计分析、χ2检验、二分类logistic回归分析、有序logistic回归分析、多水平模型分析。结果2005～2009年间,北京市社区老年人跌倒情况如下：1.跌倒的分布2005年被调查的1512名老年人中,有272人在过去的1年中跌倒,跌倒发生率为18.0%,跌倒者平均每人跌倒(139±0.97)次。多次跌倒发生率为4.0%。跌倒的老年人中,女性180人,男性92人,女性跌倒发生率为20.1%,男性为14.9%,性别之间的跌倒率差异有统计学意义(P<0.01)。跌倒以夏季、日间多发,跌倒的地点多在老年人住所周围。2009年被调查的472名老年人中,有84人在过去的1年中发生过跌倒,跌倒发生率为17.8%,跌倒者平均每人跌倒(1.44±0.67)次。2005年发生跌倒的170名老年人中再次跌倒人数为49人,再次跌倒率为28.8%,跌倒者平均每人跌倒(1.27±0.64)次；2005年未发生跌倒的302名老年人中,跌倒发生率为11.6%,跌倒者平均每人跌倒(1.46±0.75)次。2.跌倒的后果2005年调查的研究对象中8.7%(131人)的老年人因跌倒致伤。在跌倒的老年人中有35.7%(97人)因为跌倒而使日常活动减少,58.8%(160人)因为跌倒而害怕再次跌倒,30.1%(82人)因为跌倒而产生过低落、急躁、执拗、忧虑、冷漠、自信心下降等消极情绪。3.跌倒的危险因素跌倒的危险因素涉及内因和外因两方面。在单因素分析中有统计学意义的因素有41个,在多因素分析中将变量分组纳入不同的logistic回归模型,分别研究人口统计学、健康和体能、平衡功能、疾病、药物、行为及心理、社会经济和环境等方面的因素与跌倒的关系。经统计学分析,女性、年龄大、步态异常、静态平衡异常、独居、患有慢性病、服多种药物、对跌倒的恐惧心理、居家环境不安全等是危险因素。4.多次跌倒的危险因素在多因素分析中将变量分组纳入不同的有序logistic回归模型,分别研究人口统计学、居家安全、健康和体能、社会经济和环境等方面的因素与多次跌倒的关系。经统计学分析,女性、年龄大、独居、视力下降、健康问题对日常生活影响大、与去年比健康差、日常生活活动不能自理等是多次跌倒的危险因素。5.是否再次跌倒的危险因素在多因素分析中将变量分组纳入不同的logistic回归模型,分别研究人口统计学、居家安全、社会经济、卫生服务、健康和体能、平衡功能等方面的因素与跌倒的关系。经统计学分析,家庭月收入、独居、目前健康状况差、担心跌倒是再次跌倒的危险因素,楼梯台阶宽度合适、认为跌倒可预防、过道/楼梯照明充足、日常用品易于取放是再次跌倒的保护因素。6.再次多次跌倒的危险因素在多因素分析中将变量分组纳入不同的有序logistic回归模型,分别研究人口统计学、居家安全、健康和体能、社会经济和环境等方面的因素与多次跌倒的关系。经统计学分析,家庭月收入、目前健康状况差、独居、担心跌倒是再次多次跌倒的危险因素,楼梯台阶高度合适是再次多次跌倒的保护因素。7.多水平模型分析将变量分组纳入不同的多水平模型,分别研究自身健康原因、其他个人原因、外部原因等方面的影响因素。经统计学分析,自身健康原因主要影响因素为跌倒地点(住所内),其他个人原因主要影响因素为跌倒地点(住所外),外部原因主要影响因素为夏季和深夜。8.干预效果干预后随访人群标化跌倒率下降,标化跌倒率从18.4%下降到13.1%,关于跌倒的知信行状况得到改善。结论1.老年人跌倒发生率较高,后果严重,对个人、家庭和社会都带来很大影响,已经成为威胁城市社区老年人健康的重要的公共卫生问题。2.老年人跌倒是内因和外因共同作用的结果,包括生物、心理、社会和环境等多方面的因素。3.在社区对老年人开展预防跌倒的健康教育能够降低跌倒的发生率。4.老年人跌倒的预防要面向社区全体老年居民,家庭、社区医务工作者及全社会应共同参与老年人跌倒的预防。干预对象包括老年人及其照顾者、同住者；干预原则应是针对存在的危险因素实施多方面的干预措施；干预重点应是跌倒的一级预防；干预服务的核心提供者应是全科医生和社区护士。